數據|全球數治｜建立全國統一電子病歷體系難在哪( 二 ) 電子|醫療|統一|全國|病歷|數據

2000年左右，中國各地醫療機構的電子病歷等臨床醫療系統的信息化升級陸續啟動，具體實施過程中多數由各地自行采購和建設，初期缺乏整體規劃，因此客觀上存在信息系統不統一、信息標準不一致，接口各不相同，無法互聯互通等問題。基于此現實，若要全面打通各類網絡藩籬，真正建立起囊括全國14億人口的電子病歷體系，首要挑戰便是實現相關技術規范的標準化，如確立上下一致的電子病歷信息規范，明確軟件操作、數據接口等的統一技術標準，并形成規章，要求軟件供應商、系統集成商等遵從執行，從而打通病歷數據跨醫院、跨地區共享的技術障礙，順利完成原有系統改造和更新。
在解決了技術規范標準化問題之后，接踵而來的挑戰就是實現病歷數據的全國互聯互通。除了打通技術關節，達成此目標還需要極其嚴密的頂層設計與規劃，以實現14億人的病史病案、醫學影像、檢驗報告、健康檔案等數據在不同醫療機構間的無縫銜接與互通共享。這項工作不僅意味著多個部門間通力協作與協調，還必須確立一系列關于醫療數據開放方式、質量、標準、使用條件、安全保障等的國家法規、政策和實施細則，因此將會牽涉巨大的人力、物力和財力投入，也勢必會觸動到不少相關方的現實利益，進而形成第三個關鍵挑戰，即如何在順應數據互聯互通大趨勢的前提下實現多方利益共贏。
具體來說，受制于目前國內醫療信息化市場復雜而分散的生態，一家醫院信息體系的運轉可能會由幾十個廠商同時服務，且各家業務系統還可能是未打通的。如果每家醫院的電子病歷系統都需要實施改造升級以便與國家平臺聯通，那么之前合作的廠商必然會收取接口費，醫院因而不得不承當一筆龐大的額外開支。與此同時，在有了全國統一的電子病歷后，只要獲得患者授權同意，醫生就能直接調取已有診療數據，重復檢查檢驗的數量將大大降低，然而這對醫院來說卻意味著失去一筆不小的收入，經營壓力隨之變大，而這其中一部分被稀釋的收入難保會換種形式轉嫁到患者身上。甚至在某些情況下，一些醫院為了避免觸動既得利益格局，會主動選擇維持現狀或拖延升級。由此可見，相較于技術難度，建立全國統一電子病歷體系更大的關鍵挑戰還在于協調患者、醫院、廠商等的不同利益，找到能平滑實現互聯互通的多方共贏路徑。
值得一提的是，來自信息安全和隱私保護方面的挑戰也不容小覷，這也是廣大人民群眾關心的重點、難點問題。由于醫療健康信息是每個人最重要的隱私之一，又具有極高的潛在商業價值，因此當前亟須在《個人信息保護法》、《網絡安全法》、《數據安全法》等法規的基礎上，出臺嚴密的醫療數據分級分類管理制度，以及對數據使用主體、使用方式的監管辦法及各類實施細則等。同時，還需要在妥善確保信息數據安全的前提下統籌制定數據脫敏和科學應用規范，以支持深度醫學研究的數據使用，實現保護和創新的合理平衡。
綜上所述，盡管數據互聯互通是信息時代的大勢所趨，但實現電子病歷全國互聯與共享卻仍然是一件復雜而困難的事情。克服技術規范標準化、數據互聯互通、協調多方利益差異、數據和隱私保護等關鍵挑戰尚需要主管部門和社會各界的長期努力與耕耘。
雖然現階段全力推進全國統一電子病歷信息體系的建設尚有一定難度，但可先從大健康、大衛生和跨部門協同的視角統籌建設全國統一的醫療信息標準體系，以優先化解技術規范標準化的挑戰，從而為下一步解決電子病歷數據開放共享、實現多方利益共贏等難題奠定基礎。