鼓膜|耳朵“流水”？警惕這種病！液體|耳朵|顱腔|流水|中耳|耳漏

耳朵總是有悶堵不適、像坐飛機時耳朵被堵住一樣的感覺？
覺得說話有回音、自己說話時感覺聲音很大，別人說話時卻聽不清楚？
醫院檢查發現耳朵里有“積液” ，這是中耳炎了嗎？
每年的3月3日“全國愛耳日”即將到來，通過這篇科普，讓大家更好地了解、愛護我們的耳朵。

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哪幾種耳病會出現耳朵“流水”？
01
外耳道炎
即各種原因導致的外耳道皮膚及皮下組織炎癥，多表現為耳痛、耳癢及耳內分泌物增多，多采取藥物治療；
02
化膿性中耳炎
多為病菌感染所致，多表現為長期間接或持續流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，流膿時需要以藥物控制感染，感染控制后需要手術治療；
03
分泌性中耳炎
多為中耳積液及中耳非化膿性炎癥，多表現為聽力下降、耳悶耳痛，一般采用藥物保守治療或手術治療，如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開術、鼓膜置管術引流等，一般鼓膜置管后耳朵“流水”多在2周內消失；
【鼓膜|耳朵“流水”？警惕這種病！】04
腦脊液耳漏
典型的表現為某些特殊體位時（如側臥位）經耳道流出清水樣的液體（外傷后可為血性液體）；若是鼓膜完整，腦脊液還會經鼻腔流出來。
最不易診斷、最易誤診的耳朵“流水”即為腦脊液耳漏！

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圖片來源：北京清華長庚醫院
什么是“腦脊液耳漏”？
腦脊液，也就是人們俗稱的“腦水” ，是由腦室中的脈絡叢產生的一種無色透明液體，存在于顱腔內，對中樞神經系統的穩態維持起著重要作用。
可以把顱腔和耳朵形象地比喻成“樓上”和“樓下”的關系，正常情況下，閉合的顱腔與耳朵是不相通的，當兩層樓之間的天花板出現破損，或病變侵蝕天花板而出現漏洞，腦水便會順著漏洞流到一樓，從而出現腦脊液耳漏。當鼓膜完整時，液體可能積聚在中耳，所以常被誤診為“分泌性中耳炎” 。
造成腦脊液耳漏的原因？
腦脊液耳漏可分為自發性和繼發性兩大類：
自發性可能是不明原因的，或存在先天性硬腦膜薄弱、結締組織疾病等。
繼發性因素更為常見，常見的原因包括：頭顱外傷，如顱底骨折；手術損傷，如耳部手術后耳鼻溢液、長時間不愈或反復發作者；中耳炎，膽脂瘤、顳骨腫瘤等耳部腫瘤患者，突發耳或鼻溢液者。
另外，對于診斷為分泌性中耳炎行鼓膜置管后持續流水者（超過2周），也要格外警惕是否存在腦脊液耳漏。
腦脊液耳漏的嚴重危害
正常人腦是閉合無菌的，耳部為有菌環境，一旦人腦與耳部交通，腦脊液流至中耳會導致顱腦感染，可能出現劇烈頭痛、高熱，并發腦膜炎、腦膿腫、顱內積氣。輕則需要花費巨額治療費用控制顱腦感染，重則致殘、致死。
腦脊液耳漏的治療方法
一旦明確存在腦脊液耳漏，若是外傷引起的可以先保守治療，包括降低顱壓、適當臥床，自愈幾率很高，但是一般保守治療的時間不要超過2周， 2周后外傷性腦脊液耳漏自愈的幾率明顯降低，此時就需要外科手術干預了。
若是自發性腦脊液耳漏，自愈幾率很低，多數需要及時手術治療以避免出現嚴重并發癥。手術治療的原理其實就是通過修補材料如自體脂肪或筋膜來填補顱骨及腦膜的缺損。