聽力|全國愛耳日 | 耳聾，其實離我們很近~ 手術|耳聾|藥物|患者|中耳|內耳

3·3 愛耳日
2022
聽力損失是每個人都可能面臨的，也是可以預防和治療的。每年3月3日為愛耳日，今年是第23個“全國愛耳日” ，今年的主題是“關愛聽力健康，聆聽精彩未來” 。
聽力損失不僅會對年輕人造成障礙，對老年人的生活質量也有巨大影響。如果已經患有耳聾應該如何治療呢？
/

文章圖片

哪些耳聾可以通過藥物治療？
可以通過藥物治療的耳聾有：
①外耳道發炎導致的外耳道阻塞：通過抗感染藥物治療可以減輕外耳道腫脹，從而恢復聽力；
②急性中耳炎、分泌性中耳炎：可使用鼻腔減充血劑、抗感染藥及黏膜促排劑治療；
③早期感音神經性耳聾：如突發性耳聾、藥物性耳聾、噪聲性耳聾等。
哪些耳聾有手術治療的適應證？
(1)外耳道疾病：
①先天性外耳道狹窄，外耳道閉鎖；②外耳道良性占位性疾病。手術原理：通過外耳道成形術擴大外耳道，必要時進行皮瓣移植，以利于外耳道皮膚上皮化。
(2)中耳疾病：
慢性中耳炎、中耳膽脂瘤、耳硬化癥等導致聽骨鏈中斷或固定。手術原理：清除中耳病變，松解固定的聽骨鏈或植入聽骨，重建聽骨鏈的傳音功能。
(3)內耳疾病：
①先天性極重度感音神經性耳聾可行人工耳蝸植入：術前需嚴格評價內耳的形態及患者的智力情況，如果內耳嚴重畸形則會增加手術風險并影響手術效果，如果患者智力嚴重低下則會影響術后聽力康復訓練；②雙耳極重度感音神經性耳聾（如藥物性耳聾、噪聲性耳聾、突發性耳聾、老年性耳聾等)：經藥物治療無效時可行人工耳蝸植人手術；③大前庭導水管綜合征患者：雙耳聽力極度下降時可行人工耳蝸植入手術。
(4)蝸后病變：
聽神經病導致蝸后聽覺通路的傳導障礙，最開始列為人工耳蝸手術的禁忌證，但近年來有少數報道提示聽神經病患者植入人工耳蝸后能等獲得聽力，因而此類患者是否行人工耳蝸手術還需要謹慎討論及充分告知。
如何預測中耳手術提高聽力的效果？
手術前對患者進行主觀與客觀聽力評估以及影像學檢查，了解患者的聽力情況中耳病變及聽骨鏈形態，從而預測手術對改善聽力的效果。由于中耳（鼓膜與聽骨鏈)司聲音的傳導，因此通過中耳手術只能預期改善中耳的傳音功能，即只能預期提高聽力圖中的氣導水平；而反映內耳感音能力的骨導水平不能通過中耳手術提高。因此，中耳手術對聽力的影響在聽力圖上表現為氣-骨導間距的變化。感音神經性耳聾，中耳手術不能提高此類患者的聽力；傳導性耳聾或混合性耳聾，如果術前氣骨導間距大于30db ，提示聽骨鏈病變（固定或中斷），手術提高聽力的可能性較大。臨床上，手術后氣骨導間距縮小至20dB以內，則認為聽力恢復理想。
治療早期感音神經性耳聾的藥物有哪些？
早期治療感音神經性耳聾的藥物有：
①糖皮質激素：給藥前應了解患者有無潰瘍、結核、高血壓、糖尿病、妊娠等禁忌證，口服藥物選擇甲強龍(1kg/d) ，連服3～5天；靜滴可用地塞米松，連續用藥不宜超過7～10天；
②10％低分子右旋糖酐(dextran):能擴充血容量、改善內耳微循環；
③擴血管藥：銀杏葉提取物、前列地爾等， 7～10天為一療程，連續治療不超過兩療程；
④抗凝及溶栓藥物：東菱克栓酶、蝮蛇抗栓酶、尿激酶、蚓激酶等。用藥前用藥過程中有時需監測凝血功能。一旦低于說明書下限或患者有出血傾向則應立即停藥；