癥狀|身體當中任何出現不良癥狀都要小心對待，即使就醫( 二 ) 陰性|功能|支氣管|喉鏡|結核

免疫球蛋白：IgG4 4.32g/L ， IgE 440 IU/mL ，其余（-）；

自身抗體：抗核抗體 1:100 ，其余（-）；

甲狀腺功能、腫瘤標志物：（-）；

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三、臨床分析
患者中年女性，亞急性病程，主要表現為聲嘶、咽痛，喉鏡見廣泛白苔附著，喉黏膜組織活檢病理提示肉芽腫性病變，胸部CT見雙肺多發結節，支氣管肺泡灌洗液培養示NTM ， T-SPOT陰性， CRP輕度升高，外院先后予哌拉西林/他唑巴坦抗細菌，異煙肼、利福平、克拉霉素、阿米卡星抗分枝桿菌，效果均不佳。綜合目前資料，診斷和鑒別診斷考慮如下：

喉結核：亞急性起病的聲嘶、咽痛，炎癥反應不劇烈，喉鏡見廣泛白苔附著，喉黏膜組織活檢病理示肉芽腫性病變，首先考慮喉結核，但外院血T-SPOT陰性，似與結核不符。需進一步取喉部分泌物或喉黏膜組織、痰等標本完善培養、NGS、分枝桿菌菌種鑒定、Xpert MTB/RIF等檢查以明確診斷。
喉非結核分枝桿菌（NTM）感染：喉黏膜組織為肉芽腫性病變，支氣管肺泡灌洗液培養示NTM ，可考慮喉NTM感染可能。患者因支氣管哮喘長期吸入糖皮質激素，不除外因此引起喉部局部免疫功能受損、繼發感染。外院未行NTM菌種鑒定及藥敏試驗，曾予抗分枝桿菌治療，效果不佳，可能與治療不規范有關。應繼續完善病原學檢查，如再次培養NTM陽性，進一步行菌種鑒定及藥敏。當然，支氣管肺泡灌洗液培養示NTM ，胸部CT提示兩肺多發結節，尚需考慮NTM肺部感染可能，而非NTM引起的喉部感染。
其他少見病原體感染：諾卡菌、隱球菌、真菌等慢性低毒力病原體均需納入考慮范圍，應取喉部分泌物或喉組織送培養、NGS等病原學檢查，明確診斷。
喉普通細菌感染：患者哮喘長期吸入糖皮質激素，咽喉局部可能繼發普通細菌感染，如鏈球菌、葡萄球菌、厭氧菌等。但患者CRP僅輕度升高，血常規白分、ESR、PCT均正常，外院曾使用哌拉西林/他唑巴坦經驗性抗感染無效，似與普通細菌感染不符。
非感染性疾病：當地喉組織病理提示小區鱗狀上皮不規則增生伴不典型增生，故還需要排查喉MT等腫瘤性疾病，以及風濕免疫系統疾病等其他非感染性疾病。可再次行喉組織活檢，尋找病理學依據。

四、進一步檢查、診治過程和治療反應

2021-12-28 胸部CT：左肺術后，兩肺散在偏慢性炎癥，左肺少許陳舊灶，兩肺多發炎性結節機會大。
2021-12-28 咽喉部CT：兩側聲帶、杓狀會厭壁增厚，左側上頜竇少許炎癥；兩側上頜竇粘膜下囊腫。

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2021-12-28 喉鏡：會厭、雙側披裂腫脹；雙側聲帶運動好，雙側聲帶腫脹；雙側梨狀窩腫脹、積液；咽喉廣泛附著分泌物。取喉部分泌物送微生物學檢查、mNGS ，喉部分泌物細菌、真菌、抗酸涂片陰性， Xpert MTB/RIF陰性。

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