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癥狀|身體當中任何出現不良癥狀都要小心對待，即使就醫( 三 )

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  • 2021-12-28 因患者咽喉部水腫嚴重 ， 予利奈唑胺0.6g q12h+利福平0.45g qd+阿米卡星0.8g qd抗感染 ， 兼顧TB及NTM 。
  • 2021-12-29 頭頸部軟組織腫塊MRI：聲門區炎性改變可能大 ， 兩側頸部多發腫大淋巴結 。
癥狀|身體當中任何出現不良癥狀都要小心對待，即使就醫
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  • 2021-12-30 痰（12-28留取）真菌培養：白色念珠菌1+ ， 喉部分泌物（12-28行喉鏡檢查時留取）細菌培養陰性 ， 喉部分泌物真菌培養：白色念珠菌1+ 。 患者聲嘶、咽痛、喉部水腫仍較嚴重 ， 予加用氟康唑0.2g qd抗真菌 ， 加用阿奇霉素0.25g qd抗感染 。
  • 2021-12-31 喉部分泌物mNGS結果回報：陰性 。
  • 2022-01-03 患者訴耳痛 ， 停用阿米卡星 。
  • 2022-01-03 行全麻下喉活檢術：見會厭喉面 ， 雙側杓狀會厭皺襞 ， 雙側聲帶彌漫性病變 ， 粘膜略粗糙 ， 予以左側杓狀會厭皺襞取數塊組織送病理及微生物學檢查、mNGS、分枝桿菌菌種鑒定基因檢測 。
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  • 2022-01-03 喉黏膜組織涂片找細菌、真菌、抗酸桿菌陰性 ， 喉黏膜組織Xpert MTB/RIF陰性 。
  • 2022-01-03 痰真菌培養：馬爾尼菲籃狀菌陽性(12-28 留取 ， 咳痰標本) 。
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  • 2022-01-04 喉黏膜組織初步病理報告：(喉腫物)送檢組織黏膜大部分糜爛 ， 伴中性粒細胞浸潤 ， 間質內較多小血管增生伴漿細胞浸潤 。
  • 2022-01-05 喉黏膜組織（01-03 采樣）mNGS：主要檢出馬爾尼菲籃狀菌（種嚴格序列數：1427）；痰mNGS：主要檢出馬爾尼菲籃狀菌（種嚴格序列數：52）。 追問病史 ， 患者長期居住于浙江某鄉鎮 ， 平時以家務勞動為主 ， 無竹鼠接觸史、寵物飼養史、生食史、山林或田地耕作史 。
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  • 2022-01-06 患者痰培養、喉黏膜組織mNGS、痰mNGS均檢出馬爾尼菲籃狀菌 ， 調整抗感染方案為伏立康唑 0.2g q12h靜滴 ， 停其他所有抗菌藥物 。 并送檢血清抗IFN-γ自身抗體 。
  • 治療后患者聲嘶、咽痛明顯緩解 。 2022-01-11 復查喉鏡示雙側聲帶腫脹較前好轉 ， 喉附著分泌物減少 ， 雙側梨狀窩光滑 ， 未見明顯新生物或積液 。
  • 2022-01-13 抗IFN-γ自身抗體結果回報：陰性 。 血常規：WBC 3.67×10^9/L ， N 55.9% ， ESR 16mm/H ， hs-CRP 1.2mg/L ， PCT 0.02ng/mL ， 聲嘶、咽痛明顯好轉 ， 予出院 ， 囑出院后繼續伏立康唑0.2g q12h口服 ， 門診隨訪 。
出院后隨訪
  • 2022-01-17 喉黏膜組織（01-03采樣）真菌培養：陰性 。
  • 2022-01-17 喉黏膜組織正式病理報告：考慮馬爾尼菲藍狀菌感染伴IgG4相關性病變不除外 。
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