探案丨聲嘶三月，病因不明，是誰扼住了我的咽喉？

原創蔡思詩金文婷等 SIFIC感染視界

文章圖片

作者：蔡思詩金文婷馬玉燕
審閱：胡必杰潘玨
一、病史簡介
患者女性， 64歲，浙江人， 2021-12-27入住中山醫院感染病科。
主訴：聲嘶、咽痛三月余。
現病史：

2021年9月中旬出現聲嘶、咽痛，時有干咳，無痰，無發熱盜汗， 2021-10-06 至當地醫院就診，喉鏡見杓間區、左側杓部、雙側室帶、會厭廣泛白苔附著，考慮結核可能，轉至當地結核病定點醫院，查結核T-SPOT陰性。 2021-10-07 胸部CT：左肺上葉術后改變，雙肺散在纖維灶，雙肺多發結節。
2021-10-11 支氣管鏡：聲門炎性改變，喉結核？支氣管灌洗液Xpert MTB/RIF陰性，涂片找細菌、真菌、抗酸桿菌陰性，細菌及真菌培養陰性，考慮結核感染依據不足，予哌拉西林/他唑巴坦4.5g q8h經驗性抗感染一周，聲嘶、咽痛無好轉。
2021-10-14 行喉黏膜組織活檢，病理：肉芽腫性炎伴退變壞死，局部鱗狀上皮不典型，抗酸染色（-）。 2021-10-31 支氣管肺泡灌洗液分枝桿菌培養結果回報：分枝桿菌培養陽性，結核分枝桿菌復合群特異性抗原陰性。
2021-11-04 至上海某三甲醫院行頸部CT：雙側會披皺襞、梨狀窩內側壁彌漫性軟組織增厚，累及會厭、假聲帶及左側梨狀窩，雙側聲帶輕度軟組織增厚。后未進一步診治，自行返回當地結核病定點醫院，考慮非結核分枝桿菌（NTM）或TB感染可能， 2021-11-06 予克拉霉素+異煙肼+利福平+阿米卡星診斷性治療，自覺聲嘶、咽痛無改善，且消化道不良反應較大， 2021-12-22 自行停用上述藥物。
2021-12-23 喉組織活檢病理切片送至上海某三甲醫院病理科會診：肉芽腫性病變伴壞死、炎性滲出，小區鱗狀上皮不規則增生伴不典型增生。建議至我科進一步就診。
患病以來，食欲欠佳，二便無殊，體重無明顯變化。

既往史：支氣管哮喘史3年，每日吸入沙美特羅替卡松吸入治療。否認糖尿病、高血壓。 2018年行左上肺結節切除術，術后病理：纖維組織增生，膠原變性，炎癥細胞浸潤

文章圖片

二、入院檢查（2021-12-27）
【體格檢查】

T 37 ℃ ， P 90 次/分， R 18 次/分， BP 130/ 79 mmHg
神清，對答流暢，精神尚可，皮膚、鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結無腫大，雙肺聽診呼吸音清，心率90次/分，律齊。腹平軟，肝脾肋下未及，肝腎區無叩擊痛。雙下肢無水腫。

【實驗室檢查】

血常規：WBC 4.78X10^9/L ， N 58.1% ， Hb 125g/L ， PLT 250X10^9/L；
炎癥標志物：hs-CRP 7.1mg/L ， ESR 18mm/H ， PCT 0.05ng/mL；
肝腎功能及酶類：ALT/AST 15/29 U/L；sCr 48 μmol/L；
T-SPOT A/B ：0/0（陰性對照/陽性對照: 0/212）；
隱球菌莢膜抗原、GM試驗、1-3-β-D葡聚糖：（-）；
病毒：EBV-DNA(-)，CMV-DNA(-)；
細胞免疫：淋巴細胞計數 1316 cells/μL ，CD4 T細胞計數 742 cells/μL；
- 上一頁
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 下一頁

癥狀|身體當中任何出現不良癥狀都要小心對待，即使就醫

探案丨聲嘶三月 ， 病因不明 ， 是誰扼住了我的咽喉？

探案丨聲嘶三月，病因不明，是誰扼住了我的咽喉？