降壓藥|降壓藥中的普利與沙坦，都作用于血管緊張素系統，有什么區別？蛋白尿|用藥指南

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很多朋友問華子，在一線降壓藥物中，有普利類藥物與沙坦類藥物，都與血管緊張素系統有關，兩者有什么區別，在選擇的時候要注意什么？
華子說，普利類藥物與沙坦類藥物，都可以抑制血管緊張素系統的作用，藥理機制相似。傳統的用法是先選擇“普利” ，如果患者無法耐受藥物的不良反應，再選擇“沙坦” ，不過現在的選擇有了變化。

一、兩者對血管緊張素的影響在人體中，有一個重要的血壓調節系統，稱為“腎素-血管緊張素-醛固醇”系統（RAAS）。腎素由腎臟旁器細胞產生，在一系列生物酶的作用下，會轉化為血管緊張素1、血管緊張素2、血管緊張素3 ，并促進醛固酮的釋放。
RAAS中，以血管緊張素2收縮血管的作用最強，普利類藥物是血管緊張素轉化酶抑制劑，可以抑制血管緊張素1轉化為血管緊張素2 ，直接降低血管緊張素2的水平。沙坦類藥物是血管緊張素2受體拮抗劑，可以阻止血管緊張素2與血管上的受體結合。

二、“普利”與“沙坦”不能聯用打個比方說，如果血管緊張素2是一根能夠繃緊血壓的“繩子” ，普利類藥物的作用就是剪斷繩子的中段，而沙坦類藥物的作用就是剪斷繩子的末段。兩者實際上是通過同樣的途徑，對血壓進行控制。
曾經在相關的研究中，進行過普利與沙坦的聯合用藥試驗，最終的結論表明患者并不會因此受益，而且可能會增加不良反應。雖然大多數高血壓患者都需要使用多藥聯用才能有效控制血壓，但“普利”與“沙坦”不能聯用。

三、從用藥經驗“普利”類藥物為首選“普利”與“沙坦”在降壓的同時，還能發揮很好的心臟、腎臟的保護作用。所以有些血壓正常，但是有心臟疾病、或是腎臟疾病的人，醫生也會使用兩者進行治療。
【降壓藥|降壓藥中的普利與沙坦，都作用于血管緊張素系統，有什么區別？】普利類藥物出現得較早，在上個世紀90年代就有充分的臨床數據證實有強大的器官保護作用。而且普利類藥物除了抑制RAAS ，還會影響緩激肽系統，升高人體的緩激肽水平，可以通過兩種途徑發揮心血管保護作用。

不過在緩激肽水平升高之后，主要在肺部聚集，所以普利類藥物有可能引起干咳的不良反應。絕大多數人的干咳癥狀較輕，可以耐受。少數干咳嚴重的人，可以使用沙坦類藥物替代普利類藥物。
沙坦類藥物的研究比普利類藥物晚得多，而且只作用于RAAS ，并不能影響緩激肽系統。相對來說，普利類藥物的器官保護證據更多一些，常被首選，而沙坦類藥物處于“替補”的角色。

四、不同器官損傷的不同選擇高血壓、冠心病、心肌梗死等疾病會引起心室肥厚，進而引起心力衰竭，威脅生命。降低血壓是逆轉心室肥厚的主要方法，但是在對一線降壓藥物的研究中，發現沙坦類藥物對心室肥厚的逆轉作用最強。所以現在心室肥厚的患者，沙坦類藥物可以作為首選藥物。
普利類藥物與沙坦類藥物，都可以擴張出球、入球小動脈，有腎臟保護作用。有蛋白尿或是微量蛋白尿的患者，使用普利類藥物降低蛋白尿的證據更多一些。所以對于腎癥綜合征的治療，普利類藥物仍是首選。不能耐受不良反應者，可以用沙坦類藥物替代。