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今天跟大家整理、分享一下《糖尿病神經病變診治專家共識（2021 年版）》的一些核心內容 。糖尿病神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥 。 常見的糖尿病神經病變的類型為“遠端對稱性多發性神經病變”（DSPN）和自主神經病變；其中DSPN是最常見的類型 ， 約占糖尿病神經病變的75% ， 一般我們把它稱為“糖尿病周圍神經病變” 。
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概述
統計顯示約50% 的糖尿病患者最終會發生DSPN ， 且DSPN 在糖尿病前期即可發生；糖尿病神經病變的病因和發病機制尚未完全闡明 ， 目前認為主要與高血糖、脂代謝紊亂以及胰島素信號通路異常所導致的一系列病理生理變化相關 。 糖尿病神經病變又可分為彌漫性神經病變、單神經病變、神經根或神經叢病變 。 而彌漫性神經病變又分為 DSPN（周圍神經病變） 和自主神經病變 。
所謂“周圍神經”指腦和脊髓以外的所有神經；所謂“自主神經”是外周傳出神經系統的一部分 ， 能調節內臟和血管平滑肌、心肌和腺體的活動 。 又稱植物性神經系統、不隨意神經系統 ， 由交感神經系統和副交感神經系統兩部分組成 。
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篩查與診斷
周圍神經病變（DSPN）
1 ， 1型糖尿病患者在確診后5年應至少接受一次周圍神經病變（DSPN）的篩查 ， 2型糖尿病患者在確診時就應接受DSPN的篩查 。 首次篩查過后至少每年接受一次篩查；
2 ， 尚未確診糖尿病的糖尿病前期人群（空腹血糖受損&糖耐量異常） ， 有周圍神經病變癥狀的 ， 也應篩查；
3 ， 50%的糖尿病患者會出現DSPN 導致的疼痛 ， 表現為灼痛、電擊樣痛和銳痛；其次是酸痛、瘙癢、冷痛和誘發性疼痛；
4 ， 多達50%的DSPN可能是無癥狀的；如果未被識別且未實施預防性足部護理 ， 則患者有足部受傷的危險；
5 ， DSPN包括踝反射、振動覺、壓力覺、針刺痛覺、溫度覺等5項檢查；臨床中一般采用兩種或以上檢查相結合 ， 可提高檢測DSPN 的敏感性和特異性；
6 ， 10 g 尼龍絲試驗還可用于明確足潰瘍和截肢的風險；
7 ， 在臨床表現不典型、診斷不明或疑有其他病因時 ， 可于神經內科?？凭驮\ ， 或進行神經電生理檢查評估；
8 ， 周圍神經病變主要根據臨床癥狀和體征 ， 臨床診斷有疑問時 ， 可以進行神經電生理檢查等 。 DSPN的診斷流程見下圖：
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自主神經病變
1 ， 心臟自主神經病變（CAN）早期可無癥狀；晚期可表現為靜息狀態下心動過速、直立性低血壓 。 直立性低血壓患者還可出現血壓晝夜變化消失 ， 夜間可出現仰臥位高血壓以及餐后低血壓表現 ， 還可表現為運動不耐受、暈厥、無癥狀型心肌梗死、心搏驟停甚至猝死；
2 ， 應對有微血管病變和神經并發癥、無癥狀低血糖的患者 ， 進行CAN癥狀或體征的評估；
3 ， 胃腸道自主神經病變主要臨床表現包括食管動力障礙、胃食管反流、胃輕癱、腹瀉、大便失禁和便秘等；
4 ， 泌汗功能障礙主要表現為多汗癥或無汗癥 ， 出汗減少可導致患者皮膚干燥、龜裂 ， 增加發生感染的風險；
5 ， 當支配內分泌腺體的自主神經發生病變時 ， 糖尿病患者在低血糖時應激激素如兒茶酚胺、生長激素等分泌常延遲或減少 ， 造成患者對低血糖感知減退或無反應 ， 產生“無癥狀低血糖”；
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