治療|太嚇人了！整個肺全白了！這個微生物能要命癥狀|飽和度|插管|潘先生|綜合

五十多歲的潘先生，是普通工薪族中的一員，每天朝九晚五工作，沒想到，因為一次“普通的咳嗽” ，竟然經歷了一次生死考驗。
潘先生近來有點咳嗽，沒有在意，逐漸出現氣促，喘憋等表現，沒辦法只能來醫院看看。就診北京華信醫院（清華大學第一附屬醫院）急診后，第一項監測參數很嚇人，指尖氧飽和度不到90% 。憑著扎實的臨床經驗，急診科醫師立即為患者安排了CT和血液檢查，同時安排患者進行氧療和抗感染治療。采取治療后效果不佳，氧飽和度仍低，同時患者出現喘憋加重、呼吸衰竭、意識模糊等表現。遵醫囑，即刻執行氣管插管。肺CT檢查結果出來后，著實嚇了大家一跳。潘先生整個肺竟然變白了！病情進展如此之快，患者從發病到呼吸衰竭僅短短幾天。急診科篩查相關病原學結果，確定為支原體感染。
患者即使插管，呼吸機輔助呼吸，吸入氧濃度很高，但氧飽和度仍不能維持。接下來加強治療的接力棒交到綜合ICU醫護人員手中。
患者入科后吸入氧濃度高，潮氣量（平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量）不足，血壓需要大劑量升壓藥維持，且化驗結果提示合并肝腎功能不全。綜合ICU接診醫師宋天驕立刻向綜合ICU主任晁彥公和上級醫師李黎明、李蓮花匯報。經過緊急評估，患者肺部超聲雙下肺存在明顯實變，上肺也存在廣泛水腫和纖維化表現，容量存在不足，且考慮感染性休克。傳統呼吸機治療效果不佳，俯臥位通氣刻不容緩。
【治療|太嚇人了！整個肺全白了！這個微生物能要命】俯臥位通氣指的是患者采取俯臥位的體位進行機械通氣的一種方法，優點是有利于血氣交換，改善氧合。因為患者身上管路較多，氣管插管、深靜脈、外周留置針等，采取完全俯臥位管路易脫出，局部壓瘡等一系列風險也隨之提高。為預防上述風險，護理團隊立刻給予局部加強保護，管路加固，預防脫出等措施。很快患者體位調整完畢，一小時后潘先生氧飽和度明顯改善，呼吸機條件逐步下降，痰量開始增多。因患者為支原體感染，給予特定抗生素治療，血壓、心率等生命體征逐漸穩定。
經過5天的治療，患者生命體征趨于穩定，順利脫機拔管。經過幾天的觀察治療，患者病情平穩，轉呼吸科繼續治療。

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潘先生的“大白肺”（左圖），與積極治療后（右圖）

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科普時間：
支原體肺炎是肺炎支原體引起的急性呼吸道感染伴肺炎，約占各種肺炎的10% ，嚴重的支原體肺炎可導致死亡。潛伏期2～3周，起病緩慢，約1/3病例無癥狀。以氣管-支氣管炎、肺炎、耳鼓膜炎等的形式出現，而以肺炎最重。發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀，頭痛顯著；發熱高低不一，可高達39℃；2～3天后出現明顯的呼吸道癥狀，如陣發性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血。發熱可持續2～3周，熱度恢復正常后尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
體檢示輕度鼻塞、流涕，咽中度充血；耳鼓膜常有充血，約15%有鼓膜炎；頸淋巴結可腫大。少數病例有斑丘疹、紅斑或唇皰疹；胸部一般無明顯異常體征，約半數可聞干性或濕性啰音， 10%～15%病例發生少量胸腔積液。