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醫療|判決醫保返還300萬！永嘉江南醫院醫保案最新進展

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近日 ， 據《看醫界》獲悉 ， 備受關注的永嘉江南醫院（以下簡稱江南醫院）案件又有了最新進展 。
作者｜饒書馨（實習編輯） 陳可
來源｜看醫界（ID：vistamed）
近日 ， 據《看醫界》獲悉 ， 備受關注的永嘉江南醫院（以下簡稱江南醫院）案件又有了最新進展 。
包括幾名眼科醫生在內的江南醫院股東被解除羈押后 ， 以江南醫院的名義起訴永嘉縣醫療保險服務中心 ， 要求其支付醫保報銷款的訴訟請求得到了一審法院支持 ， 根據相關法律法規 ， 判決要求永嘉縣醫療保險服務中心在判決生效后十日內向江南醫院支付醫療保險報銷款300萬余元 。
醫療|判決醫保返還300萬！永嘉江南醫院醫保案最新進展
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（曾經的溫州永嘉江南醫院）
醫院訴訟請求獲得法院支持 ， 醫保應付300萬！
法院認定 ， 首先 ， 案中涉及的醫保服務協議是合法有效的 ， 其次 ， 2016年11月23日永嘉縣醫療保險服務中心對江南醫院作出的被訴中止協議通知已在2021年8月被確認無效 。
法院同時認定 ， 由于此前溫州市相關條文已被國家發改委否定 ， 且其位階低于浙江省同類法規 ， 因此應當根據浙江省相關法規《關于調整醫療服務價格的通知》（浙價費[2005]140號文件）、《轉發國家發改委衛計委人社部關于非公立醫療機構醫療服務實行市場調節價有關問題的通知》（浙價醫[2014]87號文件）來執行 ，即醫保中心應當向江南醫院按照與公立醫院機構相同的支付政策向其支付報銷款 ， 同時 ， 報銷款中所涉晶體的金額應當按照實際購進價加最高不超過5%的差價作價 ， 單件不得加價超過100元 。
不過 ， 江南醫院舉證時表示 ， 140號文件適用于非營利性醫療機構 ， 而江南醫院是營利性醫療機構 ， 不適用上述條款中關于加價差率的規定 ， 其有權利對人工晶體的銷售價格自主定價 。
據了解 ， 醫院之前在醫保報銷中 ， 尼德克晶體和優視868晶體分別以每枚5300元和3600元的價格進行核算 ， 而尼德克晶體和優視868晶體實際購進價分別為1666元和726元 。
如今根據法院的判決 ， 只能在進價的基礎上加價5% ， 也就是分別不高于約1749元/枚和762元/枚 。
這樣的價格是什么概念呢？據了解 ， 2021年 ， 福建省集采中標價是3800元/枚 ， 直至2022年實現了23省聯盟集采 ， 尼德克晶體的集采價依然達到了1820元/枚 ， 優視868晶體的集采價格為1258元/枚 。
醫療|判決醫保返還300萬！永嘉江南醫院醫保案最新進展
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而案發之前的2016年 ， 江南永嘉醫院提交的晶體醫保報銷價格實際上并不高于當地三甲醫院的晶體采購和報銷價格 。
永嘉江南醫院案的前世今生
關于永嘉江南醫院案件 ， 還要從2015年說起 ， 幾名來自溫州某眼科醫院的眼科主任來到永嘉縣 ， 合伙經營一家綜合性民營醫院——江南醫院 。 在2015年底到2016年12月 ， 一年多的時間里 ， 江南醫院向永嘉縣慈善總會捐款450萬元 ， 其中98%用于醫療救助項目 ， 先后使2000多名需要救助的白內障患者重見光明 。
由于股東中有一名做醫療器械的商人 ， 江南醫院可以以遠低于其他醫院的進價獲得用于白內障手術的人工晶體 ， 但在晶體的最終醫保報銷價格上和市場價保持了一致 。
也因為這樣 ， 江南醫院將白內障手術價格壓了下來 ， 根據其提供的數據顯示 ， 當時江南醫院單眼白內障手術醫療總費用為8000元左右 ， 而隨機抽取的省級醫院使用相同晶體的費用情況則顯示單眼白內障手術醫療總費用為8000至13500元不等 。