1. 首頁 > 健康養生 > >

尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，說明腎衰竭還有救( 二 )

尿毒癥蛋白質腎衰竭尿蛋白



這回醫生跟他講：現在已經是慢性腎衰竭 ， 必須治療了 ， 于是開了腎衰寧膠囊、百令膠囊、硝苯地平控釋片治療 。
服用腎衰寧+百令+硝苯地平3個月 ， 肌酐、尿蛋白、血壓——腎病最重要的三大指標 ， 都更高了：肌酐升到了188 ， 尿蛋白升到了2+ ， 血壓升到了160/100 。
越治越嚴重 ， 沈先生坐不住了 ， 開始全國尋醫 。 尋了2個月 ， 病情又有加重 。
不過這2個月時間沒白花 ， 最后在去年10月份 ， 找到了我們 。
肌酐由204降到144他去年10月份第一次來的時候 ， 檢查尿蛋白2.15克 ， 肌酐204：

經常有部分腎友說：肌酐200左右不算太高 ， 我就高到了多少多少 。
其實沈先生這個肌酐204 ， 已經到了晚期了 。 69歲的老人 ， 肌肉萎縮 ， 肌酐比常人更低 ， 就算到了尿毒癥 ， 肌酐也不會太高 。 我給他估算腎小球濾過率（eGFR） ， 只有26——正常人是120左右 ， 晚期標準是30以下 。
而且他由于之前管控不佳 ， 尿蛋白、高血壓 ， 導致腎功能提前衰退（即上文說的“肌酐提前升高”） ， 已經出現了多種腎衰竭并發癥：腎性貧血、腎性高血壓、腎性骨病、高尿酸血癥 ， 典型的重度腎衰竭表現 。
那么沈先生的腎功能還能恢復嗎？
能 。
如果是充分管控的情況下 ， 晚期不應該有2克以上的尿蛋白 。 沈先生有2克多的尿蛋白 ， 表明腎臟有明顯的免疫炎癥 ， 使肌酐“虛高” 。

另一個旁證：沈先生的腎衰病史只有大約1年多 。 這個比較短的時間內 ， 腎臟損傷不可能演化為徹底的慢性硬化和纖維化 ， 必然存在可逆性損傷 。
換言之 ， 把尿蛋白降下來 ， 肌酐也會得到改善 。
我們制定了主要治療方案：


扶正活血中醫藥+甲潑尼龍16mg+復方環磷酰胺1片/隔日一次
這三者是改善腎功能、降低尿蛋白的主力 。
其次 ， 給予降壓+補充維生素D+補鈣+補鐵+降尿酸+糾正貧血 ， 進行對癥支持治療 。
阻斷沈先生的腎衰進程 ， 并進行逆轉 。 治療21天出院時 ， 肌酐已經降到了156 。
過去5個月了 ， 這次沈先生來復診 ， 腎功能穩定中略有改善 ， 肌酐144：

尿蛋白也從2.15克降到了0.61克 。
從沈先生的經歷 ， 給腎友們幾點建議：1. 有尿蛋白一定要管 ， 不要拖到肌酐高了再管 ， 風險太大 。 尿蛋白不是個善茬 ， 沈先生和尿蛋白大眼瞪小眼 ， 瞪了9年沒管 ， 以致于腎功能惡化 。
2. 別擅自“自醫” 。 許多腎友自行買藥吃 ， 只看適應癥 ， 卻不知道劑量、副作用、血流動力學、藥代動力學、藥物相互作用里面埋著多大的雷 。 單純無效還好 ， 越吃越嚴重、甚至吃出生命危險的屢見不鮮 。
3. 肌酐高了 ， 不要只吃腎衰寧、百令這些輔助藥物 ， 效果微乎其微、很難觀察到 ， 往往這點兒效果抵消不了腎功能進展速度 ， 結果病情越來越重 。
4. 腎衰竭 ， 該用激素、免疫抑制劑 ， 一定要用 。 許多人認為肌酐高了 ， 到中、晚期了 ， 免疫治療就沒用了——這是個誤區 。
5. 腎衰患者的腎臟 ， 血管窄、血流不暢 ， 藥效難以發揮 ， 需要活血治療 。 無論是給腎臟輸送養分 ， 還是輸送藥物 ， 都需要充分的血流 。 不活血 ， 藥效不會太好 。