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尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，說明腎衰竭還有救

尿毒癥蛋白質腎衰竭尿蛋白

尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，說明腎衰竭還有救

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本文分為三部分：
先說個知識點：尿蛋白代表著腎衰竭的可逆性；
再講案例：沈先生的肌酐從204降到144；
最后 ， 從沈先生的經歷給大家幾點建議 。
下面開始 。
血肌酐和尿蛋白都高 ， 既是挑戰 ， 也是機遇從尿蛋白 ， 可以看出腎臟有沒有救 。
一般來講：

慢性腎臟病在早期 ， 表現為尿蛋白升高；
發展到中期 ， 尿蛋白逐漸減少 ， 血肌酐逐漸升高；
發展到晚期后 ， 尿蛋白就不明顯了 ， 主要表現為血肌酐升高 。
隨手畫個圖 ， 大概是這樣的規律：

為什么會有這個規律？
腎臟的功能 ， 是把有用的好東西（比如蛋白質）擋在體內、把沒用的廢物（比如肌酐）排出體外 。
1.早期的腎臟損傷 ， 是毛細血管壁遭受免疫復合物的攻擊 ， 出現了許多破洞 ， 導致蛋白質趁機漏了出來 。
當存在急性因素的時候 ， 肌酐會在早期提前升高 ， 暫不贅述 。
蛋白質漏出的過程中 ， 會沿路損傷血管、腎小球、腎小管 ， 導致腎小球硬化、腎小管纖維化 。 腎臟萎縮、越來越硬——這是晚期的損傷 。
【尿蛋白|血肌酐和尿蛋白都高，說明腎衰竭還有救】2.晚期腎臟變硬后 ， 肌酐這些代謝廢物就排不出去了 ， 抽血查體內的肌酐 ， 會發現升高 。
肌酐比蛋白質的個頭小 ， 連肌酐都排不出去了 ， 蛋白質更出不去了 ， 所以晚期的尿蛋白會減少 。
最后 ， 腎臟幾乎堵死 ， 尿液都少了 ， 尿蛋白也沒了 。 體內的肌酐等毒素（尿毒）越來越多 ， 就到了尿毒癥 。
真正的晚期腎病 ， 患者的尿蛋白會變得很少 。
兩個月前 ， 瑞士的研究者在KI上發表了一個計算尿毒癥風險的公式 ， 我在1月20號的文章中介紹了它：

公式中 ， 尿蛋白更高 ， 反而尿毒癥風險更低——許多患者對此表示不理解 。 看我上面畫的圖就理解了 。
對于身體一向健康的人 ， 尿蛋白是壞事 ， 說明腎臟受損了；但對于腎臟已經受損多年的腎衰者、老病號 ， 有尿蛋白是好事 ， 說明還沒到晚期、還有救 。
尿蛋白既代表著進展風險 ， 也代表著拯救機會——所以說尿蛋白既是挑戰 ， 也是機遇 。

沈先生的肌酐能降下來 ， 就是抓住了這個機遇 。
有了機遇 ， 是不是就能抓住？顯然不是沈先生曾經抓了好幾次都沒抓住 。
沈先生是江西宜春高安的慢性腎炎患者 ， 69歲的退休老人 ， 發現腎炎已經10年 。
10年前的一次單位體檢 ， 沈先生發現尿蛋白1+ ， 沒有重視 ， 也沒有治療 ， 就這樣過了9年 。
1年多前 ， 再次體檢的時候 ， 發現血壓高了（150/90） ， 沈先生也沒看醫生 ， 自己買了些降壓藥吃 。
當時吃的哪種降壓藥 ， 他也不知道 ， 多大劑量也想不起來了 。 只回憶到 ， 吃了9個月的降壓藥 ， 再查發現血壓一點沒降 ， 舒張壓（低壓）還升高了10mmHg ， 肌酐也升高到了140 。