合并|一例分析 | 類風濕關節炎患者合并「鉤蟲感染」( 二 ) 檢查|蟲體|其他|類風濕|粘膜

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［2021.5.24 ］北京大學人民醫院檢驗科鑒定結果:十二指腸鉤蟲成蟲（雌性），為臨床提供診斷的直接依據。

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鉤蟲成蟲特點：
活體呈肉紅色，長約1CM 。死后呈灰白或乳白色。
顯微鏡下觀察：
頭部：有大而深的口囊，有兩對腹齒，一對外齒大于一對內齒，在口囊背緣正中線缺口較深，呈U形，背側有一對三角形板齒。
尾部：雌蟲有尾刺；雄蟲有交合傘。
近幾年鉤蟲感染率有所上升，感染率有報道從1%［4］到17.17%［5］，所以要加大宣傳力度和專業學習。鉤蟲生活史是蟲卵在22-32°C適宜的溫暖、潮濕、陰暗的土壤里， 1-2天發育成桿狀蚴，經1周后2次脫皮成絲狀蚴，進入人體，經血液循環入心入肺，支氣管，咽部，下行到腸道適宜的位置生存下來，十二指腸鉤蟲絲狀蚴可經過血液循環進入腸道，還可以直接經口進入腸道（美洲鉤蟲只能經血液循環進入腸道），十二指腸鉤蟲感染機會更高。
鉤蟲病能導致人體嚴重貧血，貧血原因為：蟲體吸血和排血；蟲體吸附粘膜滲血；蟲體移動后粘膜滲血；蟲體咬附腸粘膜潰瘍出血；蟲體釋放水解酶，破壞粘膜毛細血管，血液溢出。
而寄生蟲感染能引起人體三系減少、慢性失血、貧血、營養不良、胃功能紊亂、白蛋白和球蛋白比值倒置，IgE明顯升高，肝脾淋巴結腫大等癥狀，臨床應加以重視。
該患者類風濕關節炎，因“多關節腫痛3年余，發現三系減少1年半余，下肢水腫半年。 ”考慮類風濕關節炎診斷明確，因為有三系低下，所以考慮合并 felty 綜合征。菲爾蒂（Felty）綜合征首先由Felty（1924）報道， Hanrakar等（1932）把具有類風濕關節炎脾腫大和白細胞減少三個主要癥狀的疾病稱為菲爾蒂（Felty）綜合征，至今報道許多病例［1］，此病和鉤蟲感染都有進行性血紅蛋白降低貧血癥狀，臨床未考慮到寄生蟲感染是引起貧血是延誤診斷之一。
寄生蟲感染患者一般血常規嗜酸性粒細胞計數升高，是表示寄生蟲進入人體，人體產生免疫應答反應，但有時也會有嗜酸性粒細胞計數正常［2］的情況，此時要關注血免疫球蛋白E (IgE) ， IgE升高也是一項重要的提示寄生蟲感染或過敏的指標，在臨床上寄生蟲感染比較少見，蟲卵識別的人比較少，易漏檢，尤其成蟲很少人認識，寄生蟲感染合并其他疾病時，有報道誤診率61.5%［3］非常高，這些也是造成延誤診斷的原因之一。
由于鉤蟲的生活習性，該患者追問病史時說由于當地風俗，在六年前食入過活的小青蛙，即推測患者有可能勞作務農時或食入生的小青蛙時，感染了鉤蟲。
一般病程長，反復發作，久治不愈，疑難雜癥時醫務工作者一定要加以重視開拓思維，加強臨床與檢驗科溝通，該患者如果臨床不打電話溝通說明胃鏡下見到異物，活體時其形態，外觀，顏色，大小，部位，就直接拿到實驗室，很容易被誤認為是蟯蟲等，檢測寄生蟲感染除便查蟲卵還可以用酶免法，免疫印跡、膠體金、PCR等方法［6］。
總之醫務工作者在工作中要提高對寄生蟲病的認識，加強溝通，開拓自己的診療思路，做好鑒別診斷;還要做好宣傳工作,保護環境衛生、做好糞便管理、勞作或外出旅游時避免損傷皮膚、不吃生、冷食物，加強衛生健康教育，避免寄生蟲感染，做到早預防，早診斷，早治療！