合并|一例分析 | 類風濕關節炎患者合并「鉤蟲感染」檢查|蟲體|其他|類風濕|粘膜

作者：檢驗視界
?作者 | 北京大學人民醫院檢驗科樊春紅張鳳夏長勝康蕊
病例摘要
患者：黎XX ，女， 64歲，漢族，四川，農民，已婚。
2019-2021年平均每6個月住院1次，每次因嚴重貧血需輸血，已經輸血4次。 2年內在3家三甲醫院就診，住院費高達15萬。為查明貧血原因所有檢查項目……卡肺、隱孢子菌、基因測定都檢測一遍，未明確貧血原因。
2021.5.11 因“多關節腫痛3年余，發現三系減少1年半余，下肢水腫半年。 ”收入北大人民醫院院風濕科，經各項檢查發現十二指腸異物，送檢驗科鑒定為鉤蟲感染，結束了長達3年貧血的困擾。
實驗室檢查
01 血常規：
白細胞計數 6.20×10^9/L ，血紅蛋白含量59→65→88→93g/L↓ ，血小板計數 232×10^9/L 。其他檢查均在正常值范圍。
02 尿常規：
白細胞酯酶 ++ ，亞硝酸鹽 ++ ，白細胞115/ul 。其他檢查均在正常值范圍。便常規：便潛血弱陽性（復查轉陰）。
03 生化檢查：
γ谷氨酰轉肽酶 84U/L↑ ，總蛋白 56.9g/L↓ ，白蛋白：31.4g/L↓ 。 D二聚體365ng/mL↑ 。高敏肌鈣蛋白I 14.1pg/ml↑ ， B型鈉尿肽 165pg/ml↑ ，感染四項（-）。其他檢查均在正常值范圍。
04 免疫相關檢查：
Coombs’試驗（-），球蛋白 19.2%↑ ，補體3：0.714G/L↓ ，補體4：0.125G/L↓ ， RF 1040.0IU/L↑ ，抗CCP抗體 207.02U/ml↑ ， ANA1:80均質，抗ENA抗體（-）,免疫球蛋白E 1395 IU/ml↑ 。人附睪蛋白4 132.00pmol/L↑ 。其他檢查均在正常值范圍。
05 感染相關：
【合并|一例分析 | 類風濕關節炎患者合并「鉤蟲感染」】血：ESR 54 mm/h↑ ， CRP、PCT正常， G、GM試驗（-）、EBV-DNA、CMV-DNA、T-SPOT.TB（-）。 BALF：新型隱球菌抗原（+），墨汁染色（-）；EBV-DNA、CMV-DNA、卡氏肺孢子菌、抗酸染色、GeneXpert(-)；細菌培養、真菌培養（-）。其他檢查均在正常值范圍。
06 肺灌洗液涂片：
可見多量肺泡上皮細胞、組織細胞，少量淋巴細胞，少數中性粒細胞及個別嗜酸性粒細胞，數小灶支氣管粘膜上皮。
07 骨髓涂片：
骨髓增生II級，漿細胞比例偏高（6%），偶見噬血現象，未見異常原始細胞及病態造血現象。免疫分型未見異常。骨髓活檢：造血組織增生活躍，未見腫瘤成分。
影像學檢查
01 血管彩超：右股淺靜脈、腘靜脈上段、腓靜脈（一支）及雙小腿比目魚肌靜脈血栓形成，雙下肢動脈硬化伴斑塊形成。支氣管鏡：未見明顯異常。
02 胃鏡檢查：十二指腸異物，胃竇增殖樣隆起，慢性胃炎。腸鏡未見明顯異常。
03 胃鏡檢查影像：十二指腸異物長約為肉紅色或粉紅色約1CM ，見圖1-2 。

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胃鏡下異物送檢驗科鑒定為：鉤蟲成蟲（雌性）
顯微鏡10X10倍下觀察：見圖3-5 。

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顯微鏡10X40倍下觀察：見6-8 。