重磅！這類降糖藥，不但能減重降糖，還可顯著改善男性ED 糖尿病|血糖|陽痿|老年糖尿病

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對于男性糖尿病患者來說，糖尿病除了會帶來心血管疾病風險，以及其他的皮膚、神經系統并發癥風險以外，由于微血管、神經系統病變帶來的男性功能減退問題，也是非常常見的。
統計數據顯示，在男性2型糖尿病患者來說，有超過50%的人群存在男性功能障礙（ED）癥狀，發生這種情況的原因也是多方面的，一方面高血糖造成的血管炎性反應，影響微血管的血流，以及高血糖帶來的外周神經系統病變，都是導致男性糖尿病患者ED的重要原因，而男性性腺功能減退，也是常見的原因，大約有三成糖尿病男性受到繼發性性腺功能減退的影響。

有沒有一種降糖藥物，在降糖的同時，還能夠有助于改善糖尿病男性的ED問題呢？一項發表于男科權威雜志上Andrology上的一項研究中，通過回顧性隊列研究，對于近年來廣受歡迎的減重降糖藥——GLP-1受體激動劑類藥物對于ED男性的代謝參數和勃起功能影響，進行了全面的評估，研究結果顯示， GLP-1受體激動劑類藥物在帶來降糖、減重等獲益的同時，還能夠顯著改善男性ED問題。

【重磅！這類降糖藥，不但能減重降糖，還可顯著改善男性ED】
該研究中納入了18歲以上的男性2型糖尿病患者，這些患者通過測定血清總睪酮、性激素結合球蛋白和促性腺激素水平，并根據國際勃起功能指數評分對男性功能障礙進行了診斷和評分，評分結果顯示，這些納入的受試者勃起功能指數平均中位數分數為15分（13分到19分），提示具有輕度至中度的ED問題。
在108名受試者中，有45名患者接受二甲雙胍單藥治療超過12個月，而63名男性在二甲雙胍基礎上，聯合使用GLP-1受體激動劑進行治療，相比于單獨使用二甲雙胍的患者，接受二甲雙胍聯合GLP-1受體激動劑進行治療的群體，基線血糖控制更差。
在經過12個月藥物治療后，使用GLP-1受體激動劑類聯合二甲雙胍治療的患者在血糖控制、體重控制以及腰圍下降等方面都獲得了更顯著的效果，此外晨間血清睪酮（包括總睪酮和游離睪酮）的水平，性激素結合蛋白水平也出現的顯著的升高，而勃起功能障礙評分從平均15.3 ，提升到了18.9 ，具有顯著性變化。

單獨使用二甲雙胍的患者血糖控制有所惡化，體重無明顯變化，而從男性性腺功能來看，這部分患者血清睪酮的總量出現了顯著的下降，但勃起功能障礙評分有改善，升高到了平均16.7 ，變化并不顯著。

研究者以男性ED改善為中心，對比分析結果顯示， GLP-1受體激動類藥物加二甲雙胍的患者男性勃起功能障礙評分改善比例高達95.2% ，顯著高于二甲雙胍單藥治療組的51.1% 。
研究者對參與者的背景進行了變量分析，包括年齡、糖尿病進展、高血壓、慢性腎病、基線血糖控制水平、體重，基線體重指數、腰圍以及性腺狀態等，對各種因素進行單變量分析后發現，多種因素都會影響臨床結果，但調整權重后的多變量分析結果顯示，決定男性勃起功能指數評分的仍然是GLP-1受體激動劑聯合二甲雙胍的這種用藥方式。
眾所周知，睪酮在調節男性功能方面發揮著重要的作用，它能夠穿過血腦屏障進入中樞神經，也可以直接在大腦中合成，并進一步轉化為二氫睪酮和雌二醇，而這些激素對男性的性欲有著至關重要的影響，因此，男性性腺機能減退會導致男性性欲低下，勃起功能障礙等問題。 GLP-1 受體激動劑類藥物為糖代謝控制和減肥提供了更顯著的改善，這些是與勃起功能改善相關的公認因素。

此次的研究發現，體重和FPG從0月到用藥12個月的變化與最終IIEF5評分的提高之間存在反比關系，這表明更好的葡萄糖控制和減肥至少部分有助于增強勃起功能。在服用GLP-1受體激動劑加二甲雙胍的患者中， 12個月的血清總睪酮和有利睪酮水平高于基線（T0），而單獨服用二甲雙胍的患者的總睪酮水平反而略有下降，在單獨使用二甲雙胍的人群中，沒有觀察到自我報告的勃起功能改善，無論是在初始治療和12個月治療過程中的性腺狀態如何，這種情況都是一樣的，因此，由此可以得出結論， GLP-1受體激動劑類藥物聯合二甲雙胍治療中， GLP-1受體激動劑類藥物對于勃起功能改善的作用最大。研究者認為， GLP-1受體激動劑類藥物具有控制血糖之外的多向性作用，這類啊喲無對于心血管疾病的病理生理學都產生了積極影響，而心血管疾病風險與ED的發生密切相關，例如相關研究表明，頸動脈狹窄是動脈硬化的直接跡象，而頸動脈狹窄的程度也能夠預防勃起功能的狀態。在之前的研究中，在葡萄糖控制不足，性腺功能減退和ED的男性中，將利拉魯肽聯合二甲雙胍治療，可使睪酮濃度增加，并全面改善勃起功能，總的來說， GLP-1受體激動劑類藥物在降血糖之外，能夠誘發附加的宏觀和微血管效應，改善氧化應激反應和自噬并改善ED ，這本身與血糖控制無關。
參考文獻：
Lisco G Bartolomeo N De Tullio A et al. Long-acting glucagon-like peptide 1 receptor agonists boost erectile function in men with type 2 diabetes mellitus complaining of erectile dysfunction: A retrospective cohort study.Andrology. 2024; 12: 633–642.