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腎臟|世界腎病日 | 小學生全身浮腫被確診患這種病！專家：這病沒那么可怕！( 二 )

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大量蛋白從尿中漏出 ， 使血漿白蛋白下降導致浮腫、營養不良、脂代謝紊亂、感染風險增加 。 膠體滲透壓下降、血液黏稠、有效循環血容量減少等因素可增加血栓、急性腎損傷風險 。
秦小健：腎病綜合征主要有哪些類型？對患者身體會造成哪些危害？
孫主任：腎病綜合征病理類型可以分為微小病變腎病、系膜增生性腎小球腎炎、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化癥和系膜毛細血管性腎小球腎炎 。
腎病綜合征可出現急性腎損傷、感染、血栓、脂代謝紊亂等并發癥 。
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秦小?。捍_診腎病綜合征一定要做腎穿刺嗎？腎穿刺活檢安全嗎？
孫主任：成人腎病綜合征因為要排除繼發性因素 ， 建議盡可能行腎穿刺活檢術 ， 明確病理改變類型 ， 制定個體化治療方案 ， 判斷預后 。
有些特殊情況可暫不行腎穿刺活檢術 ， 啟動藥物治療 ， 如兒童腎病綜合征 ， 多考慮微小病變腎病 ， 可先治療 ， 通常足量激素治療有效 。 此外對于老齡腎病綜合征 ， 可檢測血磷脂酶A2受體抗體 ， 如果陽性 ， 考慮原發性膜性腎病可能性大 ， 可暫不行腎穿刺活檢術 ， 先經驗用藥 。
腎穿刺活檢是在超聲引導下通常選擇右腎下極 ， 經背部皮膚刺入 ， 獲取腎臟組織病理標本 ， 以明確病理類型 ， 指導治療及判斷預后 。 此項技術已相對成熟、安全 。 穿刺結束后需臥床24小時 ， 腰部制動、避免劇烈活動 ， 觀察尿色及超聲檢查腎周有無血腫及血腫范圍 。
秦小?。耗I病綜合征最終會導致腎衰竭、尿毒癥嗎？如何預防？
孫主任：腎病綜合征的治療目的是誘導其臨床緩解 ， 減輕蛋白尿 ， 避免或延緩腎功能損害 。 需要盡早及時治療 ， 遵醫囑用藥 ， 避免腎毒性藥物的使用 。
腎病綜合征的預后與病理類型及藥物治療反應性相關 。 微小病變腎病和輕度系膜增生性腎小球腎炎的預后好 。 微小病變腎病部分患者可自發緩解 ， 治療緩解率高 ， 但緩解后易復發 。
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早期膜性腎病仍有較高的治療緩解率 ， 晚期雖難以達到治療緩解 ， 但病情多數進展緩慢 ， 發生腎衰竭較晚 。 系膜毛細血管性腎小球腎炎及重度系膜增生性腎小球腎炎療效不佳 ， 預后差 ， 較快進入慢性腎衰竭 。
影響局灶節段性腎小球硬化預后的最主要因素是尿蛋白程度和對治療的反應 ， 自然病程中非腎綜患者10年腎存活率為90% ， 腎綜患者為50%；而腎綜對激素治療緩解者10年腎存活率達90%以上 ， 無效者僅為40% 。
需要關注的是 ， 腎病綜合征由于高凝狀態、有效循環血容量減少、靜脈血栓等可以導致急性腎損傷 。
以下幾點小建議可能會幫助患者盡量避免或延緩腎病綜合征本身發展成為尿毒癥：
1.正規治療 ， 定期復查 ， 切勿私自停藥 ， 私自加藥；
【腎臟|世界腎病日 | 小學生全身浮腫被確診患這種??！專家：這病沒那么可怕！】2.保持健康的生活方式 ， 保持心情愉快 ， 適當進行體育鍛煉；
3.合理飲食：低鹽低脂飲食、選擇優質蛋白質 ， 減少腎臟負擔 ， 建議至營養科門診進行飲食指導 。
秦小健：腎病綜合征復發率高嗎？判斷復發的標準是什么？
孫主任：成人腎病綜合征復發是指腎病綜合征治療緩解尿蛋白轉陰后再次出現腎病范圍內蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/天或PCR＞3500mg/g或350mg/mmol） 。