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“肺結節”？請注意，肺結節的大小與結節的良惡性密切相關

來源：西安交大二附院
什么是“肺結節”？如何發現？
“肺結節”？請注意，肺結節的大小與結節的良惡性密切相關
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肺結節就是肺組織上的結節狀病灶 。 在臨床上 ， 肺部病灶大于3厘米的稱為肺腫物 。
肺結節在醫學臨床上被定義為：肺組織內直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規則形病灶 ， 影像學檢查（包括胸部透視、胸部X線片、胸部CT、胸部磁共振MRI、PET-CT等）表現為密度增高的陰影 ， 周圍為含氣肺組織所包繞的肺部病變 ， 可單發或多發 ， 邊界清晰或不清晰的病灶 。 一般無肺不張、肺門增大或胸腔積液的表現 。
“肺結節”？請注意，肺結節的大小與結節的良惡性密切相關
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臨床上 ， 將結節直徑大于1厘米、小于或等于3厘米的孤立性肺結節稱為典型孤立性肺結節（SPN）；對于小于1厘米的肺結節稱為小結節 ， 5毫米以下的結節稱為微結節 。
由于結節的大小與肺結節的良惡性密切相關 ， 肺結節直徑越大 ， 惡性機率越高 ， 因此對典型孤立性肺結節（圓形或類圓形的結節）的臨床處理更為積極 ， 而對小結節則以影像學上表現來判斷良惡性 ， 從而決定處理策略 。 對小結節 ， 特別是純毛玻璃結節 ， 由于缺乏肺癌的特異性標志物檢測 ， 臨床取材活檢困難 ， 則以定期觀察影像學的變化為主要處理策略 。
所以 ， 在臨床工作中一旦發現肺結節 ， 需要對肺結節的良惡性進行鑒別 ， 以便指導進一步的治療 。 依據結節密度將肺結節分為三類：實性結節、部分實性結節和磨玻璃樣結節 。
★磨玻璃樣結節是指肺內模糊的結節影 ， 結節密度較周圍肺實質略增加 ， 但其內血管及支氣管的輪廓尚可見 。
★實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節 ， 密度較均勻 ， 其內血管及支氣管影像被掩蓋 。
★部分實性結節是指結節內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節 ， 密度不均勻 。
肺結節到底是什么東西呢？
肯定地說 ， 肺結節不是正常的肺組織 ， 但也不一定是肺腫瘤 ， 特別是小結節 ， 肺結節≠肺癌 。
如外傷所致的肺挫傷、肺部炎癥也可表現為毛玻璃樣結節 ， 肺內淋巴結增生或鈣化也可表現為實性結節 ， 肺霉菌病、肺炎或肺結核治愈后肺組織的瘢痕也可表現為肺實性結節 ， 當然 ， 肺良性腫瘤和肺癌也會表現為肺結節 。
由于肺結節多生長在肺的周圍組織中 ， 而且比較小 ， 對肺功能沒有影響 ， 對支氣管沒有侵犯和壓迫 ， 患者一般沒有咳嗽、氣短、胸痛、痰中帶血絲等臨床表現 ， 患者的生活正常 ， 沒有受到影響 ， 因此 ， 很難知道自己是否有肺結節 。
肺結節多數是無意間發現的 ， 臨床上 ， 有時看別的疾病 ， 或體檢時才發現肺部有結節 。 因此 ， 體檢為主要的肺結節發現途徑 。 近年來由于人們生活水平的提高 ， 預防意識在廣大人民群眾中得到普及 ， 主動體檢的人越來越多 ， 而在2020年以來新型冠狀病毒流行 ， CT作為診斷新型冠狀病毒感染的主要的排查手段 ， 發現了大量的肺部結節病變 。
據研究 ， 在常規的胸部透視或胸部X線片檢查中發現肺結節的概率僅為0.09%～0.20% 。 而CT對肺結節的檢出率明顯增高 ， 約為8%～51% 。 近年來 ， 多層螺旋CT和低劑量CT掃描在肺癌篩查中得到廣泛應用 ， 目前 ， 人工智能也嘗試應用于肺結節的診斷 ， 檢出率更高 ， 但也存在很多問題 ， 如假陽性過高等 ， 進一步研究值得期待 。
由于低劑量CT在臨床上還沒有普及 ， 因此 ， 多層螺旋CT是發現肺結節的主要手段 。