余學|糖尿病患者或將成為慢性腎病的“主力軍” 趨勢|藥物性|毒性|損傷|患者

羊城晚報訊采訪人員張華報道：在未來5-10年，尿毒癥、需要透析的患者將主要是糖尿病患者。 3月10日是第17個世界腎臟病日，國際腹膜透析學會主席、國際腎臟病學會常務理事、亞太腎臟病學分會候任主席余學清接受羊城晚報采訪人員采訪時指出，雖然目前我國終末期腎衰竭（即尿毒癥）的首位病因是腎小球腎炎，但是糖尿病會誘發腎損傷，我國有1.2億糖尿病患者，以目前糖尿病發病率的迅猛升高趨勢，推測5-10年后，尿毒癥、需要透析的患者主要是糖尿病患者。
“糖腎”將會是尿毒癥首位病因
據稱，過去幾十年間，在全球大多數發達國家，糖尿病一直以人數過半的壓倒性優勢作為尿毒癥的首位病因。預計這種情況很快也會在我國上演。
近年來，我國糖尿病腎病發病率上升的速度非常快。余學清說：“據統計，我國有1.2億糖尿病患者，如果他們控制不好血糖、血壓等危險因素，十年、二十年后很大可能會患上糖尿病腎病（簡稱‘糖腎’），甚至進展至腎衰竭。而從糖尿病發展到‘糖腎’ ，再從‘糖腎’發展到腎衰竭一般是10-15年的病程，所以對我國而言， ‘糖腎’最終會位居終末期腎衰竭（尿毒癥）病因的第一位，這個過程只需5年或是10年而已。 ”
【余學|糖尿病患者或將成為慢性腎病的“主力軍”】事實上，這個趨勢已經在部分醫院的腎病科顯現出來。據統計，目前在廣東省人民醫院腎病科，由于“糖腎”最后成為尿毒癥需要透析的病人占全部透析病人的25% 。另外，每年腎臟穿刺活檢的病例中約有8%是糖尿病患者。可以說，近年來， “糖腎”患者是明顯增加了。
大多數“糖友”對腎病認識不足
即便目前“糖腎”的發病率已經有明顯增加的趨勢，但是大多數“糖友”們對腎病還是認識不足。余學清說：“現在大多數慢性腎臟病都是隱匿性的，早期沒有太多癥狀，不像以前急性腎炎會出現眼腫、腳腫等癥狀。所以，很多‘糖腎’患者都是癥狀比較明顯了才被發現。 ”
糖友們該如何能夠早期發現腎臟損傷呢？余學清指出，實際上，要早期發現腎病最重要的還是體檢，驗尿常規及尿微量白蛋白，這是最簡單且有效的方法。
值得注意的是，普通體檢項目尿常規呈現尿蛋白陽性（+）時， “糖腎”的病情已經比較嚴重。所以，臨床上，很多糖尿病患者發現腎病時，已經進展到了腎衰竭。專家強調，體檢的時候， “糖友”一定要檢查微量白蛋白尿（定量檢查），這可以盡早發現腎臟的損傷。
調查顯示藥物性腎損傷比例高
除了糖尿病會誘發腎臟病變外，腎臟本身因其結構及功能的特點也易遭受藥物性損傷。研究顯示， 10余年來我國藥物性腎損傷發生率呈上升趨勢，其中抗生素腎損害的發生率最高，達36% ，另外，一些中草藥具有的腎毒性不容忽視。而廣東的流行病學調查顯示，在所有腎損傷的致病因素中，藥物性腎損害（包括西藥和中草藥）的比例稍高。
余學清指出，長期服用某些藥物，盡管其呈現低的腎毒性，但是滴水穿石，最終還是造成了腎損傷。其次，原本就有腎損傷的人群，在服用腎毒性藥物時，肯定要比其他人更為敏感。第三就是使用了腎毒性比較強的藥物，那就很快會造成腎臟的損害，比如常見的有中藥材馬兜鈴、雷公藤、川木通、廣防己等。另外，服用重金屬超標的中藥材也會造成腎損傷，所以在使用中藥時，要注意正規途徑購買。