幽門螺旋桿菌|近代中醫“第一人”張錫純：巧用“升陷第一方”，大氣升騰不迷路胃癌

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古往今來，歷代名醫都有他們的拿手好方，而且就是號稱“王牌”的那種，他們對這些妙方的運用不僅僅是爐火純青，更是出神入化。比如東漢張仲景，世人皆知桂枝湯是張仲景傷寒第一方；比如宋代錢乙，世人皆知六味地黃丸是錢乙滋補第一方；比如李東垣，世人皆知補中益氣湯是李東垣脾胃第一方；比如王清任，世人皆知血府逐瘀湯是王清任的瘀血第一方。
作為近代中醫第一人，作為最早的中西醫匯通的杰出代表，作為文醫雙修的醫壇泰斗張錫純，他有沒有“王牌”良方呢？細看《醫學衷中參西錄》，你就會發現，有一個奇妙的方劑，張錫純不惜花費一二十頁筆墨，專門講述一個方劑，這在他所傳、所創的方劑中，是絕無僅有的。而這個方劑就是升陷湯，而它也是張錫純的升陷第一方，讓下陷的大氣升騰起來不迷路。
那么，升陷湯這樣奇妙的方劑，究竟是由哪些中藥組成的呢？全方由“生箭芪六錢，知母三錢，柴胡、桔梗各一錢五分，升麻一錢”等五味中藥組成；按照張錫純原方設定的主要功能就是升提大氣，主證為“胸中大氣下陷，氣短不足以息”（這個還沒到呼吸困難），或者“努力呼吸，有似乎喘”（這個有點呼吸困難了），或者“氣息將停，危在頃刻”（這個呼吸很困難了）；這是升陷湯的主證，而這也是大氣下陷最典型的臨床表現；除了主證之外，其次就是兼證，主要有“寒熱往來” ， “咽干作渴” ， “滿悶怔忡” ， “神昏健忘” ，當然對于大氣下陷的兼證其實不止這些，誠如張錫純所說“種種癥狀，誠難悉數”；對于大氣下陷這類病癥，脈診也是一個非常重要的參考，比如脈象沉遲而微弱，更為嚴重的，將會六脈不全，或者三五不調[1
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升陷湯原方的主藥僅僅五味中藥，但是在臨床運用的時候，也可能會隨癥加減。按照張錫純的原意，如果是氣分虛極下陷的，需要酌情加入人參數錢，或者再加山茱萸（去核）數錢（從張錫純的醫案中得知，加入人參和山茱萸的劑量多為三錢），也可以人參、山茱萸各三錢；如果大氣下陷過甚，以至于少腹下墜，或者疼痛的，需要將升麻改用一錢半，或者加倍使用至二錢。張錫純在方中后面所講到的醫案中，還提到了一些加減法，比如胸中煩熱，加知母至六錢、玄參六錢；咽喉發緊，加玄參四錢；小便不利，加玄參五錢，木通二錢；汗出不止，加龍骨、牡蠣各五錢；心中怔忡，加龍眼肉五錢。
對于升陷湯來說，其實脫胎于補中益氣湯，是由補中益氣湯去掉了人參、白術、當歸、甘草、陳皮，加上知母和桔梗。因此，在張錫純的原著中，講到升陷湯的最后幾段中，還提到了這個問題，大意是，補中益氣湯和升陷湯方中所用之藥，有些相似，為什么李東垣的方就是補中益氣，而不是升補大氣呢？張錫純解釋道， “中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也” 。并指出，去掉補中益氣方中的白術，就是為了避免黃芪白術同方配伍引起脹滿。我們再從張錫純對于升陷湯的配伍解說中就可知其中奧秘。
升陷湯所用黃芪，既能補氣，又能升氣，但黃芪唯一的短板就是藥性有點偏熱，于是就使用知母涼潤之藥輔佐，以免上火。柴胡與升麻，是張錫純認為在全方中的一個奇妙藥對，柴胡是少陽經引藥，可以引大氣之陷自左上升，升麻是陽明經引經藥，可以引大氣之陷從右上升。而桔梗，張錫純認為，它是“藥中舟楫” ，可以載動諸藥之力上達胸中。