問題|吳一龍:肺癌一旦確診，必須要做基因檢測藥物|吳一龍|基因|患者|部分

肺癌一旦確診，必須要做基因檢測。著名肺癌專家、廣東省人民醫院（GDPH）首席專家吳一龍教授在接受采訪時表示，肺癌是中國發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，患者總體五年生存率不足15% ，一旦確診，基因檢測對于治療非常重要。而針對靶向藥物耐藥的問題，吳一龍強調，目前已經有新的克服耐藥的方案，相信未來在耐藥問題上還將會有更多新的突破。
耐藥問題已有新方案應對
據悉，根據組織病理學特點不同，可分為非小細胞肺癌（NSCLC）和小細胞肺癌（SCLC）。其中非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%-85% ，約75%的NSCLC患者在發現時已處于中晚期， 5年生存率較低。 2004年以前，手術、化療、放療等是肺癌的主要治療方式。然而，肺癌早期具有隱蔽性，約70%的患者確診時已是局部晚期或發生轉移，已失去手術機會，而放化療會導致大量正常細胞在治療過程中被殺死，副反應較嚴重，患者的治療需求遠遠沒有得到滿足。
“2005年世界首個肺癌口服靶向藥在中國上市，晚期肺癌的治療在放化療后終于有了新的選擇。而2009年首個肺癌治療靶點EGFR的發現和相關研究的推動，意味著靶向治療正式開啟了肺癌精準治療的嶄新篇章。 ”吳一龍教授表示， “靶向藥物能特異性地與一些明確的致癌位點相結合，使腫瘤細胞發生特異性死亡，不傷及周圍的正常組織細胞，因此全身副反應小，作用精準、效果優越。特別是研究發現，約45.9%的中國非小細胞肺癌患者都有EGFR突變，遠高于西方患者。因此， EGFR靶向藥的出現滿足了很大一部分中國晚期非小細胞肺癌患者的治療需求，相比傳統治療手段顯著延長了這部分患者的生存時間。 ”
【問題|吳一龍:肺癌一旦確診，必須要做基因檢測】
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廣東省人民醫院（GDPH）首席專家吳一龍教授
盡管一代、二代EGFR靶向藥物具有很好的臨床療效，但隨著用藥時間的延長，約2/3的患者會因T790M突變而發生耐藥。 “這時患者主要表現為病灶較治療前增大較多，或者新出現局部或遠處轉移。這是因為變異的腫瘤細胞會不斷與靶向藥對抗，導致靶向藥效果不明顯了。因此，一旦出現耐藥需要及時調整治療方案。 ” 廣東省人民醫院腫瘤醫院院長周清教授談到， “2017年上市的第三代EGFR肺癌靶向藥作為一、二代靶向藥的耐藥后治療方案較好地解決了這一問題，顯著改善了這部分患者的中位無進展生存期。另外，不僅僅是EGFR靶點，例如針對ALK靶點的二代靶向藥也在近年來先后上市，部分解決了一代ALK靶向藥的耐藥問題。 ”吳一龍教授補充到， “從去年開始，臨床上又出現一種新的克服耐藥的方案——‘抗體偶聯藥物（ADC）’ ，以及未來還有三到四種非常革命性的創新治療方案也在研究之中。我們相信未來在耐藥問題上還將會有更多新的突破。 ”
確診后做基因檢測很重要
“第三代EGFR靶向藥近年來也陸續獲批了晚期一線治療的適應癥，不僅顯著延長患者中位無進展生存期，延緩耐藥的發生，還能顯著延長患者的總生存期，給患者帶來了更好的生存獲益以及更好的安全性， ”周清教授指出。 “晚期治療的目的是為了提高生活質量，延長生命；而早期做完手術以后，患者最關心的問題是怎樣才能不復發，或者推遲復發。得益于靶向治療相關研究的進展，相對傳統的術后輔助化療， EGFR突變的早期患者術后也能通過輔助靶向治療進一步降低復發率，且毒副作用輕微，安全性和耐受性更好。 ”針對讀者詢問為何確診肺癌后要做基因檢測的問題，吳一龍教授強調，無論具體分期，在使用有明確靶點的抗腫瘤靶向藥物前，均需進行基因檢測。第一，患者確診的時候必須要做，要確定分型；第二，發生耐藥的時候肯定要做，要找到耐藥的緣由；第三，建議早期患者治療后定期檢測，檢查是否有基因重現，進一步確定是否需要進行相關的干預。