癥狀|“不疼不癢”的心肌缺血更兇險冠脈|檢查|心電圖|殺傷力|患者

有一種心肌缺血它不疼不癢，但其殺傷力可一點不含糊，可與心絞痛比肩。若不醫治會導致心肌永久性損傷，甚至引發心力衰竭、急性猝死等危險情況。那么，到底要做哪些檢查才能及時把它揪出來呢？
案例回訪
無病無痛咋還心肌缺血了
“我沒有不舒服，為什么看病？亂花錢！”一位63歲的女性患者，體檢發現心電圖異常。因其平素體力活動較多，并沒有任何不適，且既往健康，沒有疾病和用藥史，曾一度拒絕就醫。
最終在家人的強烈堅持下，才來醫院做進一步檢查。
“簡單做幾項檢查，如果能排除心臟的問題，大家就都放心了。 ”醫生安慰道。
醫生翻看這位患者的心電圖，懷疑她心臟可能有問題。但再次追問病史，確實沒有任何疾病的跡象。為更準確了解病情，醫生建議她復查運動后心電圖。結果提示，心肌缺血加重。于是又為她預約了冠脈CTA、復查血生化。結果出來了――冠狀動脈狹窄近50% ，同時患者血脂紊亂明顯。
最終，這位患者診斷冠心病、無痛性心肌缺血。
這種隱匿的缺血
在冠心病患者中常見
什么是無痛性心肌缺血？無痛性心肌缺血，也稱為無癥狀心肌缺血或是隱匿性心肌缺血。是在沒有任何癥狀的情況下存在的心肌缺血。簡單來說，就是患者在進行檢查后發現有心肌缺血表現，但沒有相關癥狀。目前，引起無癥狀心肌缺血的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化，這種情況在冠心病患者中很常見。
上面說了，無痛性心肌缺血的發病機理主要與冠狀動脈病變有關，它可發生在冠心病的各個階段。一方面可能病變相對較輕，屬于冠心病初期階段，就如同本文中提到的這位女性患者。另一方面也可能冠狀動脈病變很重，但已經有很好的側支循環。
臨床上無癥狀心肌缺血比有癥狀的心絞痛更為常見，尤其是以老年患者最為多見，這與老年人組織器官功能退化、疼痛閾較高有關。
殺傷力不含糊
嚴重可致猝死
看似不疼不癢的心肌缺血其實“殺傷力”不可小覷。雖然無明顯癥狀或疼痛，但它對心臟的損傷與心絞痛并無明顯區別。如果不能及時治療，會導致心肌永久性損傷，后期會有心律失常、心絞痛、心力衰竭、急性猝死等表現。因此，在明確診斷后，積極采取治療措施，預防病情進展，防止意外風險。
【癥狀|“不疼不癢”的心肌缺血更兇險】如何揪出這個暗處兇手？其實不難，做個心電圖，尤其動態心電圖是診斷心肌缺血的最常用的方法。
在這里特別提醒，盡管心電圖及其他檢查可以提供心肌缺血的客觀證據，但因患者常常無自覺癥狀，特別是缺乏胸痛表現，因而易被患者忽視，也易被臨床漏診。建議患者定期做常規查體，一旦懷疑心電圖有異常，應多次反復檢查心電圖，必要時進一步檢查包括冠狀動脈CT、心臟超聲等，以明確診斷，避免失去治療的良好機會。文/李莉（北京同仁醫院）