懷孕27周的倩倩， 1個月前被確診為腎病綜合征。一段時間后又出現了高血壓、全身嚴重水腫，走路很困難，晚上睡覺時無法平躺。因病情嚴重，倩倩曾輾轉多家醫院，希望能保住胎兒。這到底是咋回事？

文章圖片

孕期全身水腫走不了路

倩倩慕名找到鄭州大學第三附屬醫院產科主任許雅娟。入院后，經過完善相關輔助檢查，發現倩倩還有重度蛋白尿、血小板減少、肝酶升高、乳酸脫氫酶升高等情況，已發展成為HELLP綜合征（妊娠期高血壓疾病的嚴重并發癥），并且合并大量胸腹水，腹部過度膨隆，出現了呼吸困難的情況。于是，產科聯系內科、重癥監護室、麻醉科、藥學部、新生兒科等相關專家進行了多學科會診。
經過專家們細致全面的討論，考慮倩倩如果繼續妊娠，可能會出現肝腎功能衰竭、子癇抽搐、心衰、腦血管意外等情況，建議及時進行剖宮產手術終止妊娠。
另外，此類患者術后易出現感染、腎衰、代謝紊亂等情況，無論手術中還是手術后都是危險重重，但如果繼續拖下去，可能大人、孩子都會出現生命危險。于是，許雅娟醫護團隊針對手術中可能出現的突發情況制定了應急預案，詳細討論并制定了促進術后快速恢復的治療方案。
手術開始后，倩倩因患有嚴重的低蛋白血癥，腹腔里有大量的腹水，并且倩倩以前開展過闌尾切除手術，腹腔內大網膜廣泛粘連于前腹膜及子宮前壁，已經遮蓋住胎兒娩出的通道，且腹水約2500毫升，手術難度很大。此時，新生兒科醫師、麻醉科醫師、助產士早已嚴陣以待。當胎兒取出后，大家迅速給孩子清理呼吸道、正壓通氣、氣管插管，第一時間將孩子轉至新生兒科進一步治療。
在仔細檢查胎盤及宮腔情況時，發現倩倩已經出現了羊水Ⅲ度污染及胎盤早剝的情況，大家都慶幸判斷準確、治療及時。經過一段時間的精心治療和護理，倩倩順利出院。寶寶在新生兒科住院治療，情況良好。

妊娠合并腎臟疾病需多學科共同管理

許雅娟介紹，妊娠期腎臟會發生一系列的生理變化，出現腎臟體積增大，腎血流量和腎小球濾過率顯著增加的情況，至妊娠中期達到高峰，可增加50%以上。妊娠期合并腎病綜合征，可能導致子癇、高血壓、胎盤早剝、產后出血等并發癥，存在較大的風險。如果并發子癇前期，術后可能出現感染、腎衰、代謝紊亂等常見并發癥。
【治療|懷孕27周，全身水腫走不了路，怎么辦？】 在此提醒孕婦朋友，如果出現了妊娠合并腎臟疾病的情況，需要多學科共同管理、治療，對妊娠期、分娩期及產后都要進行良好的管理。（鄭大三附院李文超）