炎癥|對話許政敏教授：兒童過敏性鼻炎、慢性咳嗽等常合并，應規范診療組胺|藥物|兒童|患病率|診療

過敏性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大、上氣道咳嗽綜合征、中耳炎等，在兒童群體中，這些累及上氣道的疾病被統稱為兒童上氣道炎癥性疾病。此前的2021年12月底，中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專委會主任委員、復旦大學附屬兒科醫院（國家兒童醫學中心）耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授牽頭，發布了《兒童上氣道炎癥性疾病聯合治療專家共識》。
【炎癥|對話許政敏教授：兒童過敏性鼻炎、慢性咳嗽等常合并，應規范診療】“在這份共識發布之前，其實也有針對上氣道炎癥性疾病的指南或者共識，但是都是針對單病的，比如兒童過敏性鼻炎的、兒童急性感染性鼻-鼻竇炎、兒童急性中耳炎等。 ”近日，許政敏在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪人員采訪時表示，經過大量的研究和臨床實踐發現， “兒童由于解剖和生理特點跟成人不一樣，病癥往往都是合并的，因此我們想針對上氣道炎癥性疾病及合并癥提出聯合治療的方案。 ”

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中國醫師協會兒科醫師分會兒童耳鼻咽喉專委會主任委員、復旦大學附屬兒科醫院(國家兒童醫學中心)耳鼻咽喉頭頸外科主任許政敏教授。
需要重視的是，近年來，我國兒童上氣道炎癥性疾病不僅呈逐年增加的態勢，多個上氣道疾病合并出現的情況也越發普遍。
共識中指出，兒童上氣道炎癥性疾病患病率高，我國兒童過敏性鼻炎患病率約15.9% ，且呈持續增加趨勢；兒童急性感染性鼻-鼻竇炎患病率達5%-6% ，兒童慢性鼻竇炎患病率約4%；腺樣體肥大患病率約9.9%-29.9%；兒童慢性咳嗽患病率約5%-22% ，其中24.71%由上氣道咳嗽綜合征引起，是兒童慢性咳嗽的第2位病因；兒童急性中耳炎的患病率約4% ，我國兒童分泌性中耳炎的檢出率為1.16%-30.7% 。
就兒童易患上氣道炎癥性疾病背后的原因，許政敏進一步解釋到，兒童上氣道具有獨特的解剖結構及生理特征，鼻道窄、鼻腔短、黏膜柔嫩、血管豐富、易堵塞、易感染；咽鼓管較寬、直、短，呈水平位；鼻咽部炎癥易波及中耳，引起中耳炎；喉腔較窄、軟骨柔軟，輕微炎癥即可引起喉部梗阻。同時，兒童特異性及非特異性免疫功能尚未發育完善，免疫細胞及免疫器官尚未發育成熟，免疫球蛋白缺乏，皮膚粘膜嫩薄，屏障作用較差。
然而，值得關注的是， “在這個共識發布之前，兒童上氣道炎癥性疾病漏診、誤診的現象還是比較多的，這跟這類疾病常相互合并有很大關系。 ”許政敏對澎湃新聞采訪人員表示，這類疾病除了常相互合并外， “另一方面，由于缺乏針對合并2種及以上兒童上氣道炎癥性疾病的診療規范，一些醫生在診療包括用藥安全性方面的考慮還有所欠缺。 ”
共識對兒童上氣道炎癥性疾病抗炎治療藥物及疾病相互合并時的聯合治療均作出了詳細分析。許政敏以兒童過敏性鼻炎伴有鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大為例，這種合并癥狀如何治療？ “首先，要進行鼻腔清洗，洗掉過敏原、清除病原菌。第二，采用鼻部用藥，有鼻噴和霧化吸入兩種。第三，口服抗組胺藥， 2代口服抗組胺藥比1代相對更安全，副作用較小。 ”
許政敏以2代抗組胺藥物中的典型藥物氯雷他定為例提到， “也就是開瑞坦，開瑞坦有糖漿和片劑兩種。對于兒童來說， 2代的抗組胺藥是無鎮靜的，小孩吃了去上學，沒有嗜睡的副作用，不影響孩子的學習。從依從性來說，對小孩來說，糖漿比較容易適應，依從性也非常好。 ”氯雷他定糖漿和片劑是2019年世界衛生組織（WHO）成人及兒童基本藥物目錄唯一推薦的口服抗組胺藥，對于5歲以下的患兒推薦使用糖漿劑型。