【注意事項】餐中或餐后服用可減輕胃腸道不良反應，長期使用的患者應適當補充維生素B12 ，老年患者推薦的最大劑量2550 mg/d 。

文章圖片

α-糖苷酶抑制劑

【代表藥物】阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。
【作用機制】抑制糖苷鍵水解，延緩碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
【優點】不引起低血糖，有降體重作用，尤其適用于我國以碳水化合物攝入為主的人群。
【缺點】初用時有腹脹、排氣增多的胃腸道不良反應。
【注意事項】禁用于慢性胃腸功能紊亂者、患腸脹氣而可能惡化的疾患、嚴重腎損害的患者， 18歲以下患者及孕婦不應使用。

文章圖片

磺酰脲類藥物

【代表藥物】格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
【作用機制】促進胰島素的分泌。因此，用此類藥的前提是患者有一定的胰島功能。
【優點】降糖效果好。主要用于有一定β細胞功能、無磺酰脲類藥物使用禁忌的2型糖尿病患者；作為不適合使用二甲雙胍的2型糖尿病患者的治療首選，或其他口服降糖藥物治療血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯合用藥方案首選。
【缺點】易發生低血糖風險及體重增加。肝功能不全者原則上禁用磺酰脲類藥物。腎功能不全者原則上禁用磺酰脲類藥物，但格列喹酮例外。
【注意事項】對于半衰期較長的藥物更容易發生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齊特等。而短效制劑格列吡嗪、格列喹酮，因為作用時間短，發生低血糖反應的風險較小。磺酰脲類藥物可以聯合其他任何類型的不同降糖機制的降糖藥，但注意不可以同時使用兩種胰島素促泌劑。

文章圖片

格列奈類藥物

【代表藥物】瑞格列奈、那格列奈。
【作用機制】促進胰島素分泌。
【優點】作用時間快，也被稱為餐時血糖調節藥，特別適合餐后血糖控制不好及進餐不規律的患者。因為此類藥物僅在進餐時促進胰島素的分泌，從而避免了空腹期間對胰島β細胞的不必要的刺激，不容易引起低血糖，也不易引起體重增加。
【缺點】作用時間短暫，對空腹血糖控制欠佳。
【注意事項】此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者。輕、中度腎功能不全的患者在醫生的指導下可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈，因為其代謝產物絕大部分經過膽汁排泄，僅有少量經由腎臟排泄。
需要說明的是，目前所有降糖藥的作用機制均較局限，當單藥治療血糖不能達標時，聯合機制互補的藥物具有更大的優勢。

治療|老年人的降糖藥應該怎么選？2022血糖“新標準”來了( 二 )

α-糖苷酶抑制劑

磺酰脲類藥物

格列奈類藥物