確診糖尿病后，患者需要“降糖” 。相比于中青年，老年糖尿病患者出現并發癥的風險更高，但并非意味著老年人對血糖的控制更為嚴格，因為老年人還需預防低血糖。相比于中青年人，老年人降糖目標相對寬松。那么，老年糖尿病患者的血糖控制目標應該是多少呢？如何用藥降血糖才能安全又有效呢？

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2022血糖“新標準”

65歲以上的老年人，空腹血糖值建議控制在＜7.8 mmol/L ，餐后2 h的血糖值＜11.1 mmol/L 。因為老年人多存在代謝類疾病，比如高血糖和高血壓等，所以控制血糖的難度就比較大，血糖標準會降低。《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》總結了老年2型糖尿病血糖控制標準。

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（1）良好控制標準：糖化血紅蛋白（HbA1c）≤7.0%；空腹血糖范圍 4.4~7.0 mmol/L；餐后2 h血糖 <10.0 mmol/L 。
適應的患者條件：適用于新診斷、病程短、低血糖風險低，應用非胰島素促泌劑類降糖藥物治療為主、自理能力好或有良好輔助生活條件的老年糖尿病患者。
（2）中間控制階段：HbA1c＞7.0%~8.0%；空腹血糖＞7.5 mmol/L；餐后2 h血糖 <11.1 mmol/L 。
適應的患者條件：適用于病程>5年、中等程度并發癥及伴發疾病，有低血糖風險，應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主，自我管理能力欠佳的老年糖尿病患者。希望在治療調整中轉向良好控制。
（3）可接受標準：HbA1c＞8.0%~8.5%；空腹血糖范圍＜8.5 mmol/L；餐后2 h血糖<13.9 mmol/L 。
適應的患者條件：適用于伴有影響壽命的疾病。有嚴重低血糖發生史、反復合并感染、急性心腦血管病變、急性病入院治療期間、完全喪失自我管理能力、缺少良好護理的患者，需避免高血糖造成的直接損害。
簡而言之，對于相對健康的、沒有或較少合并糖尿病并發癥的老年糖尿病患者來講，應該考慮將血糖水平控制到接近正常水平。
而對健康中度受損或健康狀態差的老年糖尿病患者來講，可以酌情放寬對血糖的控制目標，但應避免高血糖引發的癥狀及可能出現的急性并發癥。

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二甲雙胍還是老年人首選降糖藥嗎？

臨床上降糖要“求穩”、循序漸進。百年降糖藥物的發展形成了當前的用藥格局：
（1）首選公認、常用藥物，主要啟用非胰島素類降糖藥。
（2）有特別病癥優選用藥，警惕低血糖風險，建議根據下表來制定老年糖尿病的藥物治療策略。

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雙胍類藥物

【代表藥物】二甲雙胍。《中國老年2型糖尿病防治臨床指南（2022年版）》二甲雙胍依然作為降糖首選藥物進行推薦。
【治療|老年人的降糖藥應該怎么選？2022血糖“新標準”來了】【作用機制】改善胰島素敏感性，還可減少肝糖輸出、改善肌肉糖原合成和減少小腸內葡萄糖吸收。
【優點】降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且單獨使用不發生低血糖，可降低體重，有心血管的獲益；是國內外指南推薦的2型糖尿病患者首選（一線）用藥。
【缺點】胃腸道反應多見。