隔離|專家詳解最新版新冠診療方案：輕癥集中隔離、出院標準放寬病例|管理|診療|核酸|密克|新方

3月15日，國家衛健委醫政管理局發布《關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（下稱《新方案》）。距離第八版診療方案發布時隔近一年，《新方案》基于德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點和病例特征，分析相關研究成果進行了修訂，修訂的內容包括：病例實施分類收治其中輕型病例實行集中隔離管理，放寬了出院標準，加入兩個抗病毒新藥等。
輕癥集中隔離，減輕醫療壓力
新方案最引人關注的修訂在于，輕型病例實行集中隔離管理。《新方案》指出，病例實施分類收治，根據各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點醫院會占用大量醫療資源”等意見，對輕型病例實行集中隔離管理。
這也意味著目前在定點醫院占據大比例的輕癥患者不再需要到定點醫院進行治療。對于長期奮戰在新冠臨床治療一線的醫務人員來說，《新方案》的出臺可以減輕許多醫務人員的壓力。
“奧密克戎的輕型病例比例很高，如果還繼續讓所有輕型都收到醫院，醫院的床位緊張，醫務人員的工作壓力會非常大。 ”北京佑安醫院呼吸與感染疾病科主任醫師李侗曾表示，《新方案》出臺可以減輕醫療的壓力。
以目前正在暴發奧密克戎本土疫情的吉林省來說，輕癥和無癥狀感染者占據了所有在院新冠病例的95% 。
3月15日，國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝在國務院聯防聯控機制召開新聞發布會上表示，吉林省截至15日上午在院新冠病例8201例，其中吉林市危重型2例、重型2例，長春市重型2例，普通型占比大概是4%左右。
這也意味著，按照《新方案》目前吉林省有近八千例新冠病例其實是不用住院的，輕癥病例只需要在集中隔離點，隔離管理期間做好對癥治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。
“如果把輕癥感染都收到定點兒醫院，定點醫院是不夠的。 ”李侗曾表示，《新方案》的這個調整是非常有必要的，也是為了應對以后輕癥病例持續增加的情況做好準備。
針對輕癥病例去哪集中隔離、如何管理是亟待考慮和完善的問題。《新方案》明確要求，輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。
“《新方案》實施后對隔離點的管理要提高，原來的隔離酒店主要是隔離密接和非密接，實際感染者可能不多。 ”李侗曾表示，以后會有專門管理感染者的隔離點，比如酒店、方艙醫院、征用的宿舍、公寓等等。
鑒于此前已有多起隔離酒店存在管理漏洞引發本土疫情的事件，今后對于新冠感染者的隔離點防控將面臨更多挑戰。
李侗曾表示，感染者之間如果都是同一個亞型的互相之間傳播不是主要問題。主要是工作人員防護以及輕癥感染者，如果病情加重需要早期識別轉移到醫院。
Ct值降低，患者出院標準放寬松
國家衛健委發布的《新方案》修訂要點中指出，國內有關研究顯示，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發現被感染的情況。
據此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）”修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40 ，采樣時間至少間隔24小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35 ，采樣時間至少間隔24小時）” 。