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鎖骨|北京老年醫院神經血管介入中心經橈動脈入路神經介入專場診療記實

患者置入術橈動脈動脈手術血管鎖骨血壓支架專場神經

鎖骨|北京老年醫院神經血管介入中心經橈動脈入路神經介入專場診療記實
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圖為經橈動脈入路腦血管支架置入術（放大區域為穿刺置鞘處）
3月4日是三月份的第二個手術日 ， 對于北京老年醫院神經血管介入中心來說又是個不同尋常的一天 。
經過充分的術前篩選及評估 ， 共有6名患者接受經橈動脈入路的神經介入手術診療 ， 包括：2例全腦血管造影+鎖骨下動脈支架置入術 ， 1例全腦血管造影+腎動脈支架置入術 ， 3例單純全腦血管造影術 。
經橈動脈穿刺入路進行腦血管疾病介入診療 ， 患者術后即可下床活動 ， 穿刺點并發癥少 ， 舒適度高 ， 極大改善了患者體驗 。 但經橈動脈入路神經血管介入診療由于技術難度大及專業器材缺乏 ， 在很多大型醫院均未開展 ， 北京老年醫院神經血管介入中心自成立以來 ， 已熟練完成近百例經橈動脈神經介入診療 ， 無任何不良反應發生 ， 充分說明北京老年醫院神經血管介入中心團隊技術精湛 ， 技能全面 。
病例一
【鎖骨|北京老年醫院神經血管介入中心經橈動脈入路神經介入專場診療記實】患者李某 ， 男 ， 74歲 ， 主因“間斷頭暈伴右上肢麻木4天”入院 。 入院查體：雙側血壓不對稱 ， 相差＞20mmHg ， 右側橈動脈搏動減弱 ， 右側鎖骨上窩可聞及收縮期血管雜音 。 彩超提示右側椎動脈頻譜異常 。
張志勇主任團隊經充分的術前評估及術前討論 ， 診斷為“鎖骨下動脈狹窄伴盜血綜合征” ， 手術指征明確 ， 擬行“全腦血管造影+右側鎖骨下動脈支架置入術” 。
患者每天有堅持走路的鍛煉習慣 ， 希望術后不影響其繼續鍛煉 。 傳統的經股動脈入路手術需臥床24小時 ， 影響患者下地活動 。 張志勇主任決定手術經橈動脈入路進行 。
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DSA：右側鎖骨下動脈起始段重度狹窄（紅箭頭） ， 球擴支架順利置入狹窄解除（藍箭頭）
全腦血管造影提示：右側鎖骨下動脈重度狹窄 ， 同期行右側鎖骨下動脈支架置入術 ， 手術過程順利 ， 無不良反應 ， 整個手術用時不到1小時 。
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患者術后即可下地活動 。 患者對張主任手術技能給予高度肯定并合影留念 。
病例二
患者董某 ， 女 ， 66歲 ， 主因“間斷雙下肢伴顏面部水腫10月 ， 加重1月” 。
入我院心內科 ， 經治療患者水腫基本消失 。 既往間斷頭暈 ， 活動時頭暈加重 。 入院后測雙側血壓不對稱 ， 右側橈動脈搏動減弱 ， 彩超提示：右側鎖骨下動脈起始段重度狹窄（狹窄率70-99%） 。
神經內科會診 ， 考慮到患者右側鎖骨下動脈重度狹窄 ， 于會診當天將患者由心內科轉入神經內科病房 。
患者既往冠心病、冠脈支架置入術后 ， 心功能差 ， 間斷胸悶、氣短 ， 不能配合長時間平臥 。
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右側鎖骨下動脈起始段極重度狹窄、迂曲（紅箭頭）球擴支架順利置入 ， 狹窄解除（藍箭頭）
張主任團隊經充分的術前評估及術前討論 ， 手術經橈動脈入路進行 。 術中造影提示：右側鎖骨下動脈起始段重度狹窄（狹窄率約95%） ， 狹窄部位血流呈線樣通過；同期為患者行右側鎖骨下動脈支架置入術 ， 手術過程順利 ， 無不良反應發生 。
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