腹腔鏡|湘雅醫院：精準支撐日間手術運行住院|康復師|發展|患者|信息化

開欄的話
2021年6月，國務院辦公廳印發《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，明確要求推進醫療服務模式創新，大力推行日間手術，提高日間手術占擇期手術的比例。
日前發布的《中國日間手術發展報告2020》顯示，從2013年到2018年，全國開展日間手術的醫療機構增加了10.58倍，日間手術例數增加了5.86倍。
如何進一步提升日間手術臨床實踐與管理水平，推動日間手術高效、安全和規范化開展？健康報開設“案例集·日間手術”專欄，邀請醫院管理者結合醫院自身情況，分享心得體會。

文章圖片

近日，中南大學湘雅醫院關節外科主任肖文峰為一位創傷性股骨頭壞死的患者進行了人工全髖關節置換日間手術。術后2小時，患者在康復師的指導下進行康復鍛煉；術后24小時，患者辦理出院手續回家康復。
2014年6月，中南大學湘雅醫院日間手術中心成立。 8年來，中心采取集中管理與收治模式，不斷拓展日間手術病種和術式。目前，醫院18個專科34個亞?？崎_展日間手術，術式超過350種。 2021年，日間手術量突破1.2萬臺次，日間手術中心四級手術占比超過20% 。
隨著日間手術的適宜病種和術式范圍逐步擴大，集中收治的日間手術病房在床位數量、專業護理能力上難以滿足臨床專科的需求。 2022年，湘雅醫院提出，重點探索集中管理、分散收治的全院日間手術運行模式，將其作為醫院“跨越發展年”的一項重要工作。
【腹腔鏡|湘雅醫院：精準支撐日間手術運行】細化診療規范
近年來，為保障日間手術安全、高效發展，湘雅醫院制定了一系列管理制度和診療規范。
接受日間手術的患者住院時間不超過24小時，外科醫生如果按照住院模式書寫醫療文書，會大大增加工作量。如何既為外科醫生“減負” ，又能滿足手術室安全核查要求？湘雅醫院組織醫務和病案信息管理、外科、護理、法律等領域專家制定了《日間手術病歷書寫規范》，并在當地衛生健康行政部門備案。《規范》成為醫院開展日間手術的基礎性制度文件。
為保障各個專科規范開展日間手術，相關?？七€牽頭制定了《直腸肛門日間手術臨床實踐指南》《關節鏡日間手術臨床實踐專家共識》《機器人胸外科日間手術臨床實踐專家共識》等8個臨床實踐指南和專家共識。
微創與加速康復融合
微創技術和加速康復外科理念的融合能夠顯著縮短患者住院時間，促進日間手術的蓬勃發展，越來越多的三級、四級手術有望通過日間手術模式開展。
目前，腹腔鏡和內鏡技術已廣泛應用于普通外科、泌尿外科、婦科、骨科、胸外科等各個?？?，并且隨著高清、超高清等技術的推廣應用，外科手術進入精準手術時代，手術并發癥發生率和疼痛程度等逐步下降。
加速康復外科理念通過術前加強宣教、優化圍手術期護理、縮短患者術前禁食和禁飲時間、安排患者術后早進食早下床、出院后安排隨訪和讓患者合理鍛煉等措施，減輕手術患者的生理及心理創傷應激反應，減少術后并發癥，縮短住院時間，促進患者盡快康復。日間手術是加速康復外科追求的最終目標，加速康復外科是日間手術實現的必要條件。
湘雅醫院日間手術中心以微創技術作為發展方向和特色，裝備了超高清腹腔鏡、關節鏡、輸尿管鏡等手術設備，為外科醫生提供先進的手術條件。腹腔鏡甲狀腺癌根治術、輸尿管鏡碎石取石術、膝關節鏡手術、腔鏡疝修補手術等成為常規日間手術。甲狀腺癌根治術的年日間手術量突破800臺次，關節鏡年日間手術量突破500臺次，機器人輔助肺癌切除術年日間手術量突破100臺次。