隔離|胡必杰解讀新版新冠診療方案：醫療資源留給真正需要救治的人病例|診療|核酸|資源|患者|胡必

近日，國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》（以下簡稱新版診療方案）。與上一版診療方案相比，新版做了很多調整，引起廣泛討論。
3月17日，全國新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組成員、復旦大學附屬中山醫院感染病科主任胡必杰教授在接受澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪人員采訪時，從病例分類收治、抗病毒治療、解除隔離及出院標準、病例發現和報告程序等多個方面，對第九版診療方案作了解讀。
“相比此前的歷次版本修改，現在推出的第九版診療方案，我認為是變化最大的，涉及到很多核心要點的修改。 ”胡必杰說，新版方案非常科學、非常合理，將更好惠及真正需要救治的患者。

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胡必杰復旦大學附屬中山醫院圖
分類收治：把醫療資源留給最需要的患者
此時修訂出臺新版診療方案，有一個重要背景。胡必杰說，國家衛健委在相關通知中已經提到，新版診療方案是在認真研究目前全球最流行的奧密克戎、德爾塔等變異毒株傳播特點和病例特征，深入分析相關研究成果的基礎上形成的。
回顧以前的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》，前八版均在2020年印發。 2021年4月15日，國家衛健委公布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版?修訂版）》。
時至今日，以德爾塔、奧密克戎等為主的新冠病毒變異株在全球流行。 3月以來，中國本土疫情累計報告感染者已超過2萬例，主要也是奧密克戎變異株。
胡必杰說，和新冠病毒最初的毒株相比，奧密克戎毒株的生物學特性發生了許多改變，傳播力更強、毒力更低，所引起人群的感染主要以輕型居多，甚至還有大量無癥狀感染者。這些患者，絕大多數不需要過多治療。
【隔離|胡必杰解讀新版新冠診療方案：醫療資源留給真正需要救治的人】“在這樣龐大的數據下，如果把無癥狀感染者、輕型患者，和影像學診斷上出現肺炎表現的患者一樣對待，那么醫療資源就容易被擠兌。 ”胡必杰說，新版診療方案就是要把更多醫療資源，留給真正需要救治的患者。
新版診療方案提出對病例實施分類收治。其中明確，輕型病例實行集中隔離管理，相關集中隔離場所不能同時隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應做好對癥治療和病情監測，如病情加重，應轉至定點醫院治療。
而普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應在定點醫院集中治療，其中重型、危重型病例應當盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。
胡必杰認為，這樣一來，可以保證應該得到治療的患者及時被收治，暫時不需治療的感染者先行隔離醫學觀察，醫療資源就不會被擠兌。
Ct值從40到35：患者出院時間更快
新版診療方案對解除隔離、出院的標準做了優化和調整。
解除隔離管理標準是：輕型病例連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40 ，采樣時間至少間隔24小時），或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35 ，采樣時間至少間隔24小時），可解除隔離管理。
胡必杰解釋， Ct值是顯陽的核酸擴增次數， Ct值越低代表受試標本的病毒載量越高。以前中國將40作為區分核酸陽性和陰性的界限值，或者稱為閾值標準。國際上當Ct值超過35時，就判斷為陰性，而我國要求Ct值超過40時才判斷為陰性。