成年|對話｜糖尿病控制率仍處于低水平，權威專家：需注重綜合管理( 二 ) 中國|胰島素|母義明|權威專家

糖尿病管理趨勢：讓患者在更多方面獲益
前述專家指出，在早期篩查、早期診斷、早期治療的基礎上，對于已經確立是糖尿病患者的人群， “讓他們能夠得到非常好的血糖控制，接近正常甚至完全正常，部分病人還能逆轉為正常的糖代謝人群。 ”
這是一種理想狀態，現實數據則顯示，中國成年糖尿病患者總體血糖達標率僅為16.5% 。單用口服降糖藥治療的患者達標率約35% ，基礎胰島素治療后的患者達標率約40% 。此外，現有糖尿病治療方案還存在一些問題，例如可能帶來低血糖風險和導致體重增加等。
而血糖達標率的重要性何在？母義明解釋稱，糖尿病對人的危害主要在于并發癥， “只有達到目標，你才有機會去預防糖尿病并發癥的發生，或者緩解并發癥。如果你連這個機會都沒有，糖尿病最終一定會走向并發癥。嚴重的并發癥包括心腦大血管疾病，這是導致糖尿病患者死亡的最重要原因， 70%左右的糖尿病患者最終死于心腦大血管疾病。另外，包括腎病等，也會導致糖尿病患者死亡。 ”
在母義明看來，療效好、安全性好副作用相對比較小、可及性佳， “這樣的藥的逐漸上市和拓展，才是真正在控制糖尿病中非常重要的一個環節。 ”他坦言，如果一個醫生沒有很好的治療手段，即使再宣傳教育，最后可能仍然有很多患者得不到長期穩定的控制。
就此次上市的諾和益? ，諾和諾德大中國區醫藥和質量部企業副總裁張克洲介紹，作為全球首個基礎胰島素和GLP-1受體激動劑的注射液，諾和益?是針對復雜的發病機制，靶向作用全身多個器官和組織的降糖治療理念而研發出來的。 “其所含的德谷胰島素與利拉魯肽分別作用于胰島素的受體和GLP-1的受體，靶向的作用于全身多個器官和組織，發揮各自的調節代謝的作用，從而能夠更好更全面的治療糖尿病。 ”
GLP-1 ，即胰高血糖素樣肽-1 ，是人體腸道L細胞分泌的一種腸促胰島素分泌激素。 GLP-1類藥物能刺激胰島素自然分泌、降低食欲、減少食物攝入，從而降低血糖水平。此前已有研究表明， GLP-1受體激動劑對心臟和肝臟等器官具有其他有益作用，目前主要用于治療2型糖尿病和肥胖癥。
對于作為GLP-1受體激動劑的利拉魯肽，張克洲對澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪人員表示，利拉魯肽模擬了人自身分泌的GLP-1 。 “GLP-1這種激素具有葡萄糖依賴性，也就是說只有葡萄糖水平升高時， GLP-1才會被激活發揮作用。這樣的降糖原理使得該產品在降糖的同時，可減少低血糖的發生。 ”
同時，其作用于胰腺，以葡萄糖依賴的方式，促進胰島素分泌并抑制胰高糖素分泌。 “此外，利拉魯肽還可作用于大腦和胃腸道，通過增加飽腹感延緩胃排空，減少能量攝入，減輕體重。 ”
德谷胰島素利拉魯肽注射液在全球開展了一系列3期臨床研究項目（DUAL系列研究）。 DUAL系列研究證實，無論是既往口服降糖藥（OAD）治療、既往GLP-1RA治療以及既往基礎胰島素治療血糖控制不佳的T2DM患者，聯合或轉換為德谷胰島素利拉魯肽注射液治療均表現出了一致的臨床有效性和安全性。
據介紹，尤其在DUAL Ⅵ 研究結果顯示，應用德谷胰島素利拉魯肽注射液每周1次劑量調整組，治療32周其終點HbA1c平均降幅達2.0% ， HbA1c<7%的患者比例為89.9% ， HbA1c<7%且無低血糖患者比例達85.7% 。
除HbA1c、空腹血糖、餐后血糖等傳統指標外，葡萄糖在目標范圍內時間（TIR）成為血糖控制的新興指標。從諾和益?的全球臨床試驗看，其較高達標率的結果也得益于對全天血糖的有效控制。 DUAL Ⅷ研究中，治療結束時德谷胰島素利拉魯肽注射液組平均TIR達到90% ， TIR≥70%的患者比例高于甘精胰島素U100組。