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抗原|新冠防治進入新階段！4000字長文解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》丨奇點深度( 三 )

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需要指出的是 ， 從兩種藥物的適用人群不難看出 ， 需要接受這兩種抗病毒藥物治療的患者是有進展為重型高風險因素的患者 ， 而 這些患者恰好最有可能使用高度依賴CYP3A進行清除的藥物 ， 這也給Paxlovid的臨床使用帶來一定的不便 。
美國國立衛生研究院（NIH）新冠肺炎治療指南小組更新的新冠肺炎治療指南 ， 也列出了不能與Paxlovid同時使用 ， 或需要調整劑量的藥物[25] 。
抗原|新冠防治進入新階段！4000字長文解讀《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》丨奇點深度
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▲ NIH對Paxlovid合并用藥的建議
因此 ， 在臨床實踐中 ， 治療輕型和普通型且伴有進展為重型高風險因素的患者時 ，不僅需要考慮患者的發病時間 ， 還需要根據患者的用藥情況 ， 謹慎選擇抗病毒藥物 。
解除隔離及出院標準放寬 ， 出院后監測時間縮短
第九版《診療方案》將解除隔離管理及出院標準中的“連續兩次呼吸道標本核酸檢測陰性（采樣時間至少間隔24小時）” ， 修改為“連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因 Ct值均≥35（熒光定量PCR方法 ， 界限值為40 ， 采樣時間至少間隔24小時） ， 或連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法 ， 界限值低于35 ， 采樣時間至少間隔24小時）” 。
第九版《診療方案》指出 ， 國內有關研究表明 ，處于恢復期的感染者在核酸Ct值≥35時 ， 樣本中未能分離出病毒 ， 密切接觸者未發現被感染的情況 。 因此將之前版本的Ct值下調到35 ， 這實際上意味著解除隔離及出院標準放寬了 。
此外 ， 第九版《診療方案》還將上一版的“出院后繼續進行14天隔離管理和健康狀況監測” ， 修改為“ 解除隔離管理或出院后繼續進行7天居家健康監測” 。
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▲ 電子顯微鏡下的新冠病毒（圖源：NIAID-RML）
總的來說 ， 結合奧密克戎突變株流行的新特點 ， 以及抗病毒藥物的進展 ， 第九版《診療方案》做了重大調整 。
這版方案讓新冠感染者的發現更迅速 ， 疑似病例的排除也變得更便捷；輕型病例集中隔離 ， 無需入院 ， 會優化我國醫療資源 ， 讓有重癥風險因素或重癥患者接受更好的治療；新推薦的國產中和抗體安巴韋單抗/羅米司韋單抗 ， 由于治療窗口期長 ， 且不存在藥物相互作用 ， 臨床使用更便捷 ， 可以用于更多患者的抗病毒治療 。
最后 ， 我們以第九版《診療方案》的一段話收尾 ， “ 接種新型冠狀病毒疫苗可以減少新型冠狀病毒感染和發病 ， 是降低重癥和死亡發生率的有效手段 ， 符合接種條件者均應接種 。 符合加強免疫條件的接種對象 ， 應及時進行加強免疫接種” 。
期待新冠疫情早日結束 。
參考文獻：
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