咨詢|肌酐升高一些并不可怕，可怕的是這種情況？治療|時間|降低|蛋白尿|藥物

臨床上會碰到很多反常的事情，最起碼表面上看起來是這樣。
今天就其中一個現象來具體說說，你是否也犯過類似的錯誤呢？
大家都知道尿蛋白是導致腎功能惡化的最重要的原因之一，所以醫生會千方百計的讓尿蛋白少一些。按常理來說，尿蛋白少了，腎功能應該會好轉，最起碼能穩定住。也就是說，尿蛋白定量少了，肌酐應該會隨之降低。但你可能會遇到這樣一種現象：尿蛋白少了，肌酐卻升高了。
部分理智的患者，可能會咨詢醫生分析一下原因，而有的患者可能只看到表面現象：肌酐升高意味著腎功能加重，認為自己現在吃的藥不正確，索性就把藥停了。在某種情況下，這是非常嚴重的錯誤。今天我就為大家分析一下肌酐升高的原因：

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1.血肌酐的正常波動
人是活的，肌酐可以受到活動、飲食的影響，甚至情緒的影響，這些情況你不可能每天都完全一樣。所以肌酐上下波動20%也屬正常，不要認為肌酐漲了10個就加重了，降了10個就減輕了。難道你體重今天漲了1斤就變胖了，少了1斤就變瘦了嗎？
還有就是在不同的醫院，查的結果也不一樣，你同時抽兩管血，送到不同的醫院，我保證結果是不一樣的。醫院的檢測方法、試劑、設備不同，結果也不同。但上下都差不了多少。
我們不能以一次的指標變化判讀病情，要從長遠著眼，只要長期穩定就沒問題。
2.藥物因素
很多治療尿蛋白的藥物可導致肌酐升高，如普利、沙坦類降壓藥物，這在前面也提到過不止一次。還有他克莫司、環孢素也可以升高肌酐。硫酸羥氯喹，包括現在的明星藥物：格列凈類藥物，也可以升高肌酐。
有的患者用了上述藥物發現肌酐升高后，嚇得一激靈，不假思索的趕緊把藥停了。但是你可知道，肌酐升高不等于腎功能惡化。我們可以理解成“曲線救國” 。
如果尿蛋白量比較大，會使你的200萬個腎小球長期處于高壓力、高灌注、高濾過的“三高狀態” ，腎臟加班加點的干活，負責把人體代謝產生的垃圾排出體外，這種狀態讓你的指標在短期內比較好看：雖然尿蛋白多點，但腎功能還行（肌酐穩定）。但是時間久了，這些腎小球慢慢的就累病了，直至累死。而腎小球是不可再生的，死一個就少一個。
【咨詢|肌酐升高一些并不可怕，可怕的是這種情況？】
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這時我們用一些藥物，去減輕腎小球的壓力，讓腎小球少干點活兒，雖然人體產生的垃圾排泄減少了，但腎小球得到了保護，這時唯一不好的就是：指標不好看，尿蛋白降了，肌酐卻漲了。但你從長遠看，腎小球壓力小了，但沒有累垮，短時間內不能干那么多的工作，但工作的時間會很長。
這時你可能又問了，難道就任憑肌酐一直漲上去？
不是的，藥物導致的肌酐升高有個標準：漲幅在30%以內就可以繼續觀察，不用擔心，多數會慢慢的降下去。但如果超過30% ，這時可能意味著血容量不足，需要咨詢醫生調整藥物了。
3.慢性腎臟病3b期后的慢性損傷
這種情況下的尿蛋白降低，與血肌酐升高，就不那么樂觀了。
因為這時的腎小球大部分已經硬化壞死，血液無法經過已經硬化的腎小球，所以尿蛋白就無法漏出，可肌酐也無法漏出了。所以這時尿蛋白降低了，反而不是好事。