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豎脊肌平面阻滯技術：精準麻醉下的背部腫物切除術

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豎脊肌平面阻滯技術：精準麻醉下的背部腫物切除術

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豎脊肌平面阻滯技術：精準麻醉下的背部腫物切除術

超聲引導豎脊肌平面阻滯技術背部腫物切除手術提供了更安全、高效的麻醉方案 。 今日 ， 我們見證了一位28歲女性患者因左胸背部腫物的手術治療過程 。 腫物位于T4—T8左肩胛部肩胛線及外側 ， 未累了內側 ， 直徑約10 X 12 X 2cm ， 雖無明顯壓痛 ， 但質地軟、邊界不清晰 ， 且左肩部活動稍受限 。 面對如此大體積的背部腫物 ， 麻醉的選擇顯得尤為重要 。
常規的局麻可能難以勝任此次廣泛切除的任務 ， 而全身麻醉雖為常規選擇 ， 但在精準醫療的當下 ， 我們尋求更為精細化的麻醉方式 。 超聲引導豎脊肌平面阻滯技術的出現 ， 正是對這一需求的完美回應 。 此技術通過精準定位 ， 將局麻藥精準注射至豎脊肌與橫突之間 ， 實現單側多節段脊神經后支、前支 ， 既滿足了手術需求 ， 又減少了并發癥的風險 。
然而 ， 任何技術都有其潛在的風險 。 豎脊肌平面阻滯技術雖好 ， 但仍需注意可能發生的并發癥 ， 如氣胸、低血壓、胸膜損傷和血管損傷等 。 同時 ， 對于存在嚴重凝血功能障礙、穿刺部位感染或拒絕該技術的患者 ， 此技術則成為禁忌 。

在全面了解和掌握了解剖學基礎知識和潛在風險后 ， 我們團隊決定為患者實施超聲引導下的單點T6豎脊肌平面阻滯 。 為確保麻醉能順利進行 ， 我們安排患者采取俯臥位 ， 并利用超聲精準定位T6橫突 ， 同時在目標平面進行明確標記 。 隨后 ， 我們對阻滯區域進行了嚴格的消毒和鋪單處理 ， 確保麻醉環境的無菌和整潔 。
在B超的精確引導下 ， 我們將0.33%的羅哌卡因30ml精準地注射至目標平面 ， 15分鐘后測得患側平面T3-T9 。 在整個手術過程中 ， 患者生命體征平穩 ， 麻醉效果滿意 。 我們采用右美托咪定來維持患者的鎮靜狀態 ， 患者處于輕度鎮靜狀態 ， 能夠隨時被喚醒 ， 與醫生保持有效的溝通 。
在如此良好的麻醉條件下 ， 手術醫生成功地完成了左肩胛部腫物的切除 。 經過仔細檢查 ， 我們發現該腫物由不規則形的擴張血管組成 ， 血管周圍還伴有脂肪和纖維組織 。 最終 ， 我們順利取出了大小為11 X 5 X 3cm的血管脂肪瘤 ， 手術取得了圓滿的成功 。
此次手術之所以取得圓滿成功 ， 一方面得益于醫生高超的技術水準和團隊間無懈可擊的默契配合 ， 另一方面則歸功于麻醉方法的精準選擇 。 在針對患者具體病情的綜合考量下 ， 我們采用了超聲引導豎脊肌平面阻滯技術 ， 為患者提供了個性化、精準的麻醉方案 ， 從而確保了手術的順利進行 ， 同時也為患者帶來了更為安全、舒適的手術體驗 。
解 剖
豎脊肌由髂肋肌、最長肌和棘肌組成 。 它們沿脊柱兩側平行分布 ， 上至顱骨 ， 下達骨盆和骶骨區域 ， 兩側從棘突到橫突 ， 并延伸到肋骨區域 。 它們位于脊柱不同水平時 ， 其大小和結構各不相同 。 豎脊肌由脊神經后支支配 ， 其功能是穩定、伸展和側彎脊柱 。

橫斷面解剖和超聲視圖
雙側對稱的豎脊肌覆蓋在橫突和樵板上 。 深筋膜平面與椎旁問隙之間由橫突、橫突間韌帶及肋橫突韌帶和肌肉隔開 。
脊神經根通過椎間孔穿出椎管 ， 分為背側支和腹側支 ， 背側支向后穿過豎脊肌支配背部肌肉和鄰近皮膚；腹側支向前延續為T1~T12肋同神經 ， 支配前外側胸壁和腹壁；與交感神經干在椎旁間隙形成交通支 。

超聲引導豎脊肌平面阻滯技術
一、超聲引導豎脊肌平面阻滯的體位
患者多取側臥位 ， 患側軀體向上 ， 也可選用坐位或俯臥位 。 可選用低頻凸陣探頭或高頻線陣探頭 ， 探頭涂抹耦合劑后用無菌手套或塑料套包緊備用 。
二、豎脊肌平面的超聲定位
放置超聲探頭與后正中線平行呈矢狀位 ， 從第12肋向頭側移動探頭定位出相應肋骨 ， 再向內側移動探頭直至定位出橫突和棘突 。
三、進針方法和路徑
采用平面內技術 ， 從頭側或尾側進針都可以 ， 全程可視化 ， 必要時可通過注射1ml局麻藥確定針尖位置 ， 確保全程在超聲監視下進針 ， 針尖觸及橫突 ， 回抽無血后 ， 注射局麻藥物20~30ml ， 同時觀察藥物擴散情況 。
佛山正骨骨科醫院 麻醉科 車勇
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