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|首兒所成功為患兒切除頸部巨大腫物

|首兒所成功為患兒切除頸部巨大腫物


邰雋正在為患兒進行手術 。 首兒所供圖
本報訊近日 ， 記者從首都兒科研究所（以下簡稱首兒所）獲悉 ， 該所耳鼻咽喉頭頸外科主任醫師邰雋團隊聯合該所麻醉科、重癥醫學科等多科室 ， 歷經3個半小時 ， 成功為一位不滿半歲的頸部巨大畸胎瘤患兒 ， 完整地切除了重量接近1.3公斤的腫物 。 目前患兒恢復良好 ， 頭部活動靈活 ， 能自己吃奶 ， 并已經學會翻身 。
據患兒媽媽介紹 ， 她在第一次產檢的時候 ， 就接到了胎兒的“死刑判決書” 。 “胎兒的脖子和臉被幼兒拳頭大小的腫物占據了 ， 這種情況容易出現早產 ， 而且氣管和食管也受到了壓迫 ， 生下來不能喘氣不能吃飯 ， 也是活不了的 ， 因此當地醫院建議我們終止妊娠 。 ”
果然不出所料 ， 患兒提前降生了 ， 出生時體重只有3斤 ， 而腫瘤就將近1斤 。 為了給患兒治病 ， 一家人先是去了多家兒童醫院 ， 醫生們都認為腫物巨大、周圍重要組織可能受累、手術風險較高 。
而隨著孩子的長大 ， 腫物也逐漸增大 ， 已經有成年人拳頭那么大 。 今年2月 ， 家人帶著患兒來到了首兒所耳鼻咽喉頭頸外科就診 。
“之前當地醫院的病理報告是膠質異位、畸胎瘤 。 目前腫物增長迅速 ， 有必要用當地醫院取的活檢組織再做一次病理會診 ， 結果出來后再考慮手術方案 。 ”邰雋第一時間聯系了多家醫院進行病理會診 。
很快 ， 會診結果出來了 ， 病理診斷與當地的診斷基本一致 。 “腫物持續增長壓迫氣道 ， 導致孩子呼吸及吞咽受影響 ， 盡快手術是最好的選擇 ， 但是手術風險巨大 ， 出現并發癥的可能非常大 ， 這需要家長的信任與支持 。 ”經過幾次與患兒家長的溝通 ， 在得到充分信任之后 ， 邰雋決定帶領團隊“拼一次” 。
患兒收治入院后 ， 醫生第一時間為其完善了頭頸胸腹部的核磁、CT、超聲等術前檢查 。 隨后 ， 首兒所耳鼻咽喉頭頸外科申請多學科會診 ， 麻醉科、重癥醫學科、胸部及腫瘤外科、普通（新生兒）外科、介入血管瘤科、口腔科、超聲科、放射科、病理科的醫生們圍繞手術路徑、圍手術期重點和難點問題進行了討論 。
“腫物體積過大 ， 與頭頸胸部重要的血管、神經和周圍的肌肉及腺體關系密切 ， 術中完整切除瘤體并且保留這些重要組織是這次手術的關鍵 。 ”經反復斟酌考量 ， 邰雋決定術中采用雙顱神經監測技術 ， 即喉返神經和面神經監測技術 ， 以保證患兒的術中安全 。
起初 ， 手術較為順利 ， 但在處理腫物與頸部相連的根蒂部位時 ， 手術的節奏被迫慢了下來 。 腫物與周圍組織附著很廣 ， 為了避免正常組織受到損傷 ， 邰雋拿出了“繡花功夫” ， 歷經3個半小時 ， 將17×15×7厘米、重量接近1.3公斤的腫物完整剝離 。 通過術中神經監測儀顯示 ， 腫物周圍受壓相關神經保護得很好 ， 神經功能一切正常 。 為了減少瘢痕 ， 讓患兒后期的傷口更為美觀 ， 該院介入血管瘤科李三林醫生特意設計了切口 ， 切除了冗余的皮膚 ， 為患兒細密地縫合了皮膚創面 ， 盡量將切口隱藏在頸部皮膚皺褶處 。
術后第8天 ， “卸掉”頸部腫物的患兒“輕裝”出院 。 據悉 ， 頸部如此巨大的畸胎瘤的完整切除在國際上也少有報道 ， 這意味著患兒后期不用再接受更多的手術 ， 就可以和其他孩子一樣正常生活 。 （張思瑋）
【|首兒所成功為患兒切除頸部巨大腫物】《醫學科學報》 (2023-03-24 第11版 綜合)