腸溶片|吃阿司匹林，需注意胃出血風險？心血管專家說：9分收益，1分風險風險|損傷|藥物|血小板|心血管

65歲的老王4個月前突然感到走路不穩，差點摔倒，老伴打了急救電話，送到醫院，被診斷為腔隙性腦梗死。

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經過治療后，老王除了手腳還有點無力，不能拎重物之外，日常的生活已經可以自理了。出院后醫生給他開了阿司匹林腸溶片，囑咐他要長期服用，老王吃了一陣子之后，聽別人說阿司匹林空腹服用會導致胃出血，老王自己本身就有慢性胃炎，吃了阿司匹林之后就有點上腹痛，他就覺得是阿司匹林的原因，于是自行停了藥。
停藥后，胃部不適是沒有了，可是沒想到前幾天突然就倒下了，到醫院診斷為急性大面積腦梗死，險些沒了性命！搶救過來之后半邊身體都沒法活動，只能癱在家中。那么，阿司匹林對胃腸道的風險到底有多大？有胃病的人又必須服用阿司匹林，怎么辦呢？

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阿司匹林對胃腸道的影響
1）不可或缺的抗血小板藥物
120多年前，阿司匹林被人們發明出來，并且隨著這么多年的研究和使用，阿司匹林已經成為了眾多心血管疾病患者每日都需要服用的藥物。它可以抑制血小板聚集，預防血栓形成，在預防腦卒中、心血管疾病等動脈粥樣硬化疾病領域是一個不可或缺的藥物，至今仍是一線的用藥選擇之一。但功效被人們肯定的同時，它的副作用也是不可避免的。
2）胃腸道的副作用
阿司匹林由于可以抑制血小板聚集，所以同樣也會容易引發出血，尤其是對胃腸道的副作用，它可以通過直接損傷胃腸道黏膜上皮細胞，導致上皮細胞潰瘍、糜爛，引發消化道潰瘍。也可以抑制環氧化酶-1（COX-1），減少合成對胃黏膜具有保護作用的前列腺素，進而引起胃黏膜血供減少，上皮細胞屏障功能減弱，進一步損傷黏膜上皮。所以可以說阿司匹林的使用是九分獲益，一分風險。

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如何避免阿司匹林引發消化道出血？
1）禁用人群
消化道潰瘍活動期、對阿司匹林或其它成分過敏、有出血傾向或近期手術、同時服用甲氨蝶呤的患者禁用。還有一些會增加胃出血風險的藥物也應該慎用，例如糖皮質激素、抗凝藥物、非甾體抗炎藥等。
2）篩查并根除幽門螺旋桿菌
如果合并有幽門螺旋桿菌感染，也會增加消化道出血的風險，所以應篩查有無幽門螺旋桿菌感染，如果是陽性，最好進行根除治療。
3）選擇合適的劑型和劑量
阿司匹林有很多劑型，例如片劑、腸溶片等，對于胃腸道風險高的患者，可以選擇腸溶片，而且腸溶片應空腹服用，而片劑最好飯后服用。而且阿司匹林服用的劑量越高，發生胃出血的風險就越大。所以長期服用最佳的劑量為75-100毫克。

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結論
阿司匹林雖然存在胃腸道出血的風險，但是如果因為擔心這個就擅自停藥那就大錯特錯了。即使有胃腸道疾病，也應該在醫生的評估下進行用藥，出現不適及時就醫復查。
參考文獻：
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