2022年度民生實事項目系列報道⑩讓群眾就醫報銷省時省力更省心醫療保險是關乎每一位群眾切

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醫療保險是關乎每一位群眾切身利益的大事，擴大就醫費用實時結算范圍是我市2022年十大民生實事之一，也是我市醫改的重點工作之一。圍繞這項民生實事，我市通過推進信息化建設、完善醫保政策、簡化辦事流程等，多措并舉，不斷擴大就醫費用實時結算范圍，讓患者報銷醫療費用更加方便快捷，持續提升參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

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市民在醫院醫保窗口辦理就醫費用結算業務。林潔松攝
推進信息化建設，實現互聯互通
市醫療保障局著力推進信息化建設， 2021年4月27日，國家醫保信息平臺在揭陽上線運行，成為汕潮揭三市首個上線城市，為各級醫保部門打造一個數據全面共享、業務全面聯動的信息載體。依托國家醫保信息平臺，主動推動更多醫保政務服務事項通過國家醫保服務平臺、廣東政務服務網、粵醫保小程序等多渠道實現“掌上辦”“網上辦” ，有效提升醫療保障服務能力和業務水平。
【2022年度民生實事項目系列報道⑩讓群眾就醫報銷省時省力更省心】該平臺的成功上線運行，進一步擴大醫療費用實時結算范圍，不僅實現本地和省內異地、跨省異地定點醫療機構住院費用聯網實時結算，而且實現普通門診、特殊門診本地和省內異地、跨省異地聯網實時結算，為廣大參保群眾提供更加方便快捷、優質高效的醫療保障服務。隨著國家平臺在其他省市陸續上線，聯網結算的定點醫療機構不斷擴增，群眾異地就醫“跑腿”“墊資”成為歷史，參保人員“報銷周期長、墊付壓力大、個人負擔重、往返奔波累”的難題得到有效解決。
目前我市共有163家定點醫療機構， 163家均實現住院費用實時結算， 115家實現普通門診醫療費用實時結算， 91家實現特殊門診醫療費用實時結算。
完善醫保政策，推進門特實時結算
市醫保局不斷完善醫保政策，進一步優化門診特定病種申報流程，推進政策落地落實。從2021年7月起，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等門診特定病種從23個增至52個，申辦事項受理、認定延伸至市定點醫療機構，參保人員可就近選擇兩家定點醫療機構提交特殊病種申辦資料，進行病種認定。經認定后，在選定的定點醫療機構就醫即可享受門特待遇，醫療費用“一站式”實時結算，參保人員再也不用醫院和醫保經辦機構“兩頭跑” 。家住揭東的謝先生患有糖尿病，每兩個月就要拿一次藥，以前看病要自己先墊付醫藥費，保存單據，每半年跑一次醫保中心報銷費用，報銷手續麻煩、周期長，現在可以直接在醫院報銷，不用自己墊付，既減輕了負擔，又省時省力。
市醫保局通過官方網站、“揭陽醫保”微信公眾號對已出臺的醫保政策進行解讀，并開設醫保服務專題指引板塊，讓政策更加深入群眾、落到實處。據統計， 2022年1-2月，全市申請辦理門診特殊病種待遇認定數達25575單，較去年同期的3690單，增長593%.
簡化經辦流程，提升服務水平
為切實做好異地就醫實時結算工作，確保異地備案信息及時、準確上傳，市醫保局通過“粵醫保”“粵省事”與國家醫保信息平臺數據的有效對接，不斷簡化異地就醫備案手續，實現“指間備案” 。參保人可通過國家醫保服務平臺app、粵醫保小程序、粵省事小程序搜索“異地就醫” ，上傳對應的備案資料進行異地就醫備案。已辦理異地就醫備案手續的參保人，在備案就醫地定點醫療機構發生的符合規定的醫療費用可實現“一站式”實時結算。