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給予|患者的肺兩天時間“全白了”，是怎么回事？( 二 )

患者泵入飽和度白肺痰液氣胸給予鎮靜護理活動病情時間氧飽和度


2 泵入鎮痛藥物就可以對病人不管不問了嗎？
泵入鎮痛藥物后 ， 患者就不疼了嗎？就可以對患者不管不問了嗎？肯定不對 。 患者臥床不動 ， 可能會感覺不到疼痛 ， 當患者活動肢體或更改體位或咳嗽時 ， 患者會感覺的明顯的疼痛 。 因此 ， 為避免疼痛 ， 患者會拒絕活動、拒絕咳嗽 ， 長此以往 ， 就會出現肺部感染等一系列并發癥 。 因此 ， 泵入止痛藥物后 ， 一定要關注患者的主訴、感受 ， 遵醫囑動態調整疼痛藥物的劑量和速度、讓患者在無痛的狀態下活動、咳嗽 ， 從而杜絕并發癥的發生 。
3 只關注患者的鎮痛 ， 不關注患者的鎮靜 ， 合適嗎？
鎮痛后還需要給予鎮靜嗎？患者住院期間表現出間斷的煩躁不安 ， 大多數時間 ， 患者都很“乖” ， 以至于讓我們護理人員感覺到很“省心” 。 但 ， 患者的這種“乖”是真的“乖”嗎？不排除患者覺悟高 ， 配合醫護人員治療與護理 。 但也不排除患者因懼怕疼痛而表現出的很“乖” 。 長時間處于這種清醒又不敢動彈的狀態 ， 會大大降低患者的舒適度 ， 這就是患者為什會出現間斷的煩躁 。 因此 ， 在關注患者鎮痛的同時 ， 需要關注一下患者的鎮靜 ， 傾聽患者的感受 ， 合理評估鎮靜分級 ， 讓患者在舒適的環境下接受我們的治療和護理 。
4 拔管后 ， 觀察指標只有氧飽和度嗎？
患者拔管后 ， 最敏感的觀察指標就是氧飽和度 ， 患者氧飽和度降低時會想各種辦法提高氧飽和度 ， 實在上不去的時候 ， 通知醫生進行處理 。 這就是為什么氧飽和低的時候 ， 護士會通過增加氧濃度、提高吸氣流速來提高氧飽和度 。 該患者氧飽和度低 ， 護士將流速調到60L/min ， 試想 ， 高流速患者會感覺到舒服嗎？因此 ， 拔管后 ， 不僅要觀察患者的氧飽和度 ， 還應觀察患者呼吸情況、咳痰效果、血氣分析結果等等 ， 出現異常及時通知醫師處理 ， 絕對不是簡單的以抬高血氧飽和度為目的 ， 盲目的去調節氧濃度、吸氣流速 。
5 拔管后 ， 患者氧飽和度正常 ， 就可以了嗎？
肯定不對 ， 氧飽和度只是其中一項觀察指標 。 我們還應該觀察患者的呼吸情況 ， 有無喉頭水腫 ， 當出現喉頭水腫時 ， 遵醫囑給予霧化吸入 ， 減輕喉頭水腫 ， 必要時通知醫生進行再插管 。 另外 ， 還需要觀察患者咳痰情況 。 患者氧飽和度正常 ， 但患者咳痰弱或不咳痰 ， 時間長了就會出現痰液堵塞的情況 ， 尤其該患者 ， 因懼怕疼痛更加不敢咳痰 ， 更會增加痰賭的機會 ， 因此就出現后期的“白肺”情況 。 我們應該在做好患者疼痛管理的同時 ， 及時督促患者咳嗽 ， 將痰液排出 ， 必要時給予機械吸引 。
6 拔管后的胃管護理很重要 。
患者拔管后 ， 由于長時間的氣管插管 ， 而造成喉部不適 ， 很容易造成患者的反流、誤吸 。 該患者既有鼻腸管又有胃管 ， 我們需要關注胃腸道情況 ， 觀察有無胃潴留、腹脹的發生 ， 腹脹及時給予腹脹貼貼敷治療 ， 必要時請中醫科給予針灸、康復等治療 ， 如有胃潴留 ， 及時給予胃腸減壓 。 做好患者的體溫管理 ， 避免反流、誤吸而造成的肺部感染 。
7 肺康復護理為重中之重 。
在掃平了臥床、疼痛、煩躁、誤吸等這些障礙后 ， 肺康復護理尤為重要 。 如何做好該患者的肺康復護理？
①制定康復計劃【1】 。 在解決疼痛這個最大的絆腳石后 ， 在患者舒適的狀態下 ， 每 24小時對患者活動度、肌肉、肌關節活動能力等評估1次 ， 依據評估結果 ， 制訂早期康復護理計劃 ， 實時調整患者運動量和運動強度 ， 目的在于提高患者活動能力的穩定性和耐受能力 。