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給予|患者的肺兩天時間“全白了”，是怎么回事？

患者泵入飽和度白肺痰液氣胸給予鎮靜護理活動病情時間氧飽和度

作者：中衛護研院
病歷回顧
患者李某 ， 男 ， 82歲 ， 診斷：
1 左側氣胸
2 肺挫裂傷
3 多發肋骨骨折
4 膈疝
5 骨盆骨折
6 左側肩峰骨折
7 多發傷
8 創傷性休克
9 皮下積氣
10 全身多發皮膚軟組織損傷 。
2021.9.10,12:05入院 ?；颊卟∏槲Ｖ?， 遵醫囑予絕對臥床 ， 禁止翻身 。
2021.9.13 ， 行骨折切開復位內固定術 。
2021.9.15 ， 醫師拔除氣管插管 ， 予高流量吸氧 ， 流速40L/min 。
2021.9.16 ， 患者血氧飽和度低 ， 呼吸快 ， 護士予調高流量吸氧流速為60ml/min 。
2021.9.17 ， 09:40患者呼吸費力 ， 呼吸快 ， 血氧飽和度低 ， 血壓低 ， 緊急聯系床旁拍片 ， 予床邊胸片檢查 ，胸片結果顯示患者整個右肺發白 ， 有氣胸 。 醫師予患者緊急行左側胸腔閉式引流穿刺置管術 ， 并予氣管插管 ， 接呼吸機輔助呼吸 。 患者呼吸穩定后 ， 醫師予患者行纖支鏡檢查 ， 結果顯示肺內痰液較多 ， 右肺尤甚 ， 各主氣道及分支口處均見大量痰液堵塞及誤吸物 。
2021.9.18 ， 復查胸片 ， 較前一天明顯好轉 。
患者從拔除氣管插管后 ， 僅僅兩天的時間 ， 就“白肺”了 ， 究竟是怎么回事？
圖1:2021.9.17胸片
給予|患者的肺兩天時間“全白了”，是怎么回事？
文章圖片

圖2:2021.9.18胸片
給予|患者的肺兩天時間“全白了”，是怎么回事？
文章圖片

案例原因分析
1 病情危重 ， 需要絕對臥床：
患者為多發創傷患者 ， 氣胸、肺挫裂傷、多發肋骨骨折、骨盆骨折、膈疝等 ， 病情危重 ， 為避免病情加重 ， 需要絕對臥床休息 。
2 患者疼痛管理不到位：
患者病情危重 ， 多發創傷 ， 明顯疼痛 ， 給予持續布托非諾靜脈泵入 ， 鎮痛治療 ， 盡管如此 ， 患者明顯活動后仍會感到疼痛 ， 故患者臥床期間不敢活動 。
3 鎮靜管理不到位：
患者病情危重 ， 疼痛明顯 ， 長時間臥床 ， 難免會表現出間斷的煩躁不安 ， 需要遵醫囑給予丙泊酚或力月西間斷鎮靜 ， 增加患者舒適度 。
4 病情觀察不到位：
患者拔管后 ， 給予高流量吸氧 ， 第二天出現氧合低 ， 護士給予提高流速為60L/min吸入 ， 以提高氧飽和度 ， 盲目的將血氧飽和度視為唯一的觀察指標 ， 忽視患者的呼吸、咳痰、血氣分析等觀察指標 。
5 拔管后氣道護理不到位：
患者拔管后 ， 由于病情的危重、患者疼痛、需要絕對臥床 ， 拔管后的氣道護理不到位 ， 出現痰賭 ， 右肺全白 ， 繼發氣胸發生 。
6 胃管護理不到位：
患者拔管后 ， 胃管護理不到位 ， 出現了一定程度的誤吸發生 。
7 患者的肺康復護理不到位：
患者的肺康復護理如果做到位了 ， 雖然不能百分百阻止“白肺”的發生 ， 但至少可以降低“白肺”的發生率 。
護理經驗分享
1 絕對臥床=不翻身嗎？
患者由于病情危重 ， 多發創傷 ， 為避免病情的加重 ， 醫生給予“絕對臥床”的醫囑 ， 絕對臥床=不翻身嗎？從醫生的初衷來講 ， 絕對臥床是為了避免患者病情加重 ， 所以拒絕讓護士給患者翻身 ， 從而導致了護士就認為“絕對臥床=不翻身”的錯誤認識 。 不翻身雖然能達到少刺激患者 ， 進而避免病情加重的目的 ， 但也會造成其他一些不良后果 ， 比如說深靜脈血栓、肺栓塞、肢體功能廢用性萎縮、氣道痰液堆積 ， 肺部感染等等 。 因此 ， 我們其實在達到不加重患者病情的情況下 ， 是可以適當的酌情給患者稍微翻翻身的 。