心臟|?【醫學小常識】腦卒中篩查您做了嗎？醫學|心腦血管|診斷|病史|篩查

本期專家：北京中醫藥大學東方醫院腦病二科主任醫師陳寶鑫碩士研究生-張瑜
卒中是一類常見的腦血管病，具有高發病率、高致殘率、高復發率、高死亡率的特點，據統計,我國每12秒就有一人發生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。目前卒中已躍居我國居民死亡和成人致殘的首位病因。 2012國家衛計委出臺了《腦卒中篩查與防治指導規范》，旨在引導各級醫療機構、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院開展腦卒中高危人群篩查和早期規范干預。
腦卒中篩查人群：既往有卒中/短暫性腦缺血發作（TIA）病史者或者40歲以上腦卒中風險評估≥3分的高危人群。

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篩查方法與步驟：
1.醫師接診，病史采集，體格檢查：
重點詢問有無腦卒中或TIA的癥狀，既往高血壓、高脂血癥、糖尿病以及心腦血管病史、吸煙飲酒史、飲食生活習慣、家族性心腦血管病史等，測身高、體重、腹圍、雙上肢血壓、聽血管雜音及神經系統體格檢查等。
【心臟|?【醫學小常識】腦卒中篩查您做了嗎？】2.實驗室檢查：
根據病史體征或既往有異常指標需進一步檢查者，應有針對性地進行實驗室檢查，包括血常規、尿常規、血液生化（血脂、血糖、血尿酸、同型半胱氨酸）、凝血、血液免疫檢查。
3.腦、頸血管超聲：
腦、頸血管超聲是卒中篩查、術中監測、術后隨訪的最基本、最便捷的無創性檢查，包括頸動脈超聲和經顱多普勒超聲。頸部血管超聲檢查通常無禁忌癥，具有無創傷、費用低、診斷準確率高等優勢，不僅能夠準確判斷頸動脈狹窄的程度和范圍，而且可判斷斑塊的形成和性質，為臨床治療提供重要信息。經顱多普勒超聲（TCD）可以檢測腦內血管的血流情況及微栓子情況。
4.CT腦血管造影（CTA）或MR腦血管造影（MRA）
高度懷疑為腦血管病或血管超聲檢查提示有腦、頸血管病變時，為輔助診斷及進一步評估病變程度，可行CTA或MRA檢查。
5.全腦血管造影術
DSA為腦血管疾病診斷的金標準，但是由于此項檢查對設備和操作者的要求較高，且為有創性檢查，故不宜用于腦血管病變的初步篩查與重復性檢測，適應于腦血管病變，如動脈狹窄、動脈瘤、血管畸形等病變的確認診斷，明確腦出血及蛛網膜下腔出血的病因。
6.其他設備檢查
對于年齡＞65歲，或平素有心悸心慌、冠心病等心臟疾病的患者，可進行心電圖、超聲心動圖的檢查，評估心臟節律、心臟瓣膜、心臟結構等，篩查有無房顫、瓣膜疾病、左心房血栓等易導致心源性栓塞的危險因素。
腦卒中的危險因素很多，對于腦卒中高危人群，應積極進行腦卒中篩查，做到危險因素早期干預，預防卒中發生；已有卒中，早期發現，早期治療。

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