腎病顯效、不得尿毒癥，秘訣是“七十二變” _健康小知識

咱們有一部分腎友，心很大，可以一直吃一種藥，堅持數年不復查。
昨天會診一位49歲的患者，以前是腎炎，但隔了12年沒復查，這是筆者今年遇到的復查間隔時間最長的一位患者。若非這個月因為頻繁嘔吐，他都發現不了自己肌酐都400多了。

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腎病有一大忌：切勿以“治療”為目標
昨天這位大哥，這些年來一直認為：只要我在吃藥、在治療，那就沒事了。
這是把自己的目標設定為了“治療” ，而不是療效。
“這么多年不檢查，就不擔心嗎？”我問。
他說：“我想藥吃著呢，沒停過，應該會沒事的吧……以前我什么癥狀也沒有。 ”
其實，不少腎友達不到慢性腎臟病“3個月復查一次”的要求，甚至能隔五六年、七八年才想起來復查一次。
類似的，微信上經常有腎友請我“隔空治病”：我把錢打給你，你把藥寄給我——別這樣，這會害了你自己。
因為腎病管控的核心，在于隨癥調整方案
比如激素，不是吃上激素后，尿蛋白就一定會下來。
有的患者見效快，只需要一周就開始逐步緩解，那么激素到一個月就要減量，或是改為隔日服用。有的患者慢， 2個月、3個月才會緩解，那就不能提前減激素。有的局灶節段性腎小球硬化患者， 4個月才會緩解，那就要4個月才能減藥。
【腎病顯效、不得尿毒癥，秘訣是“七十二變”】有的患者吃半年激素引起嚴重的不良反應，就要停藥。有的患者屬于激素抵抗，就是吃再久激素都不行，那就要用其它免疫抑制劑、中醫藥、血液凈化等方式。

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比如普利沙坦類藥物，不是吃上之后，尿蛋白和腎功能都放心了。
癥狀明顯的，有人吃普利會咳嗽，亞洲人咳嗽占比較大（40%），需要換藥。
癥狀不明顯的，比如血鉀升高、血壓降低、肌酐升幅較大（30%以上），往往你不復查就不知道。
還有一部分患者吃普利沙坦類藥物后沒有效果，需要檢查一下尿液和血液才知道。
比如金水寶、百令膠囊、腎衰寧、尿毒清、腎炎康復片等等中成藥，不是吃上了病情就穩了。
服用后有的患者有效，有的患者無效，也需要檢查確定一下，才知道是否需要調整方案。
比如利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯等等，不是吃上后就不用管了。
利尿劑可以降壓，也可以消腫，有時需要長期用，有時需要短期用。
對于腎素依賴型高血壓，就要長期用；對于容量依賴型高血壓，或是單純為了消腫，就要短期用，該停就停。
比如中醫藥，不是喝上湯藥后就能治根、病就會好了。
有的患者是脾肺腎三者均虛弱，甚至久病成瘀，那么單憑湯藥可能難以滿意控制，越喝肌酐越高。如果發現復查效果不好，還需要中醫外治方法、針灸、熏蒸等措施，多靶點治療。取得效果后，再逐步撤減。
有的患者在治療過程中的不同階段，證型不同。比如激素使用初期，劑量大，患者表現為陰虛火旺，需要養陰降火，減輕激素的副作用，并提升尿蛋白降幅；而激素減到小劑量后，患者的癥候逐漸轉化為氣陰兩虛，此時的需用中醫藥益氣養陰，減小復發風險。

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腎病是疑難病、多病因疾病；不是簡單病、單病因疾病。