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目前作為降糖藥問世的鈉葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT-2i）用于慢性腎臟病治療 ， 延緩腎功能進展方面的研究證據越來越多 ， 此外對同時保護心腎功能也有更多突破性研究 。
但目前對于很多人來說SGLT-2抑制劑的應用更多還是停留在降糖藥方面 ， 而對于腎病治療的臨床實踐經驗比較少 。 可以明確的是此類藥物目前已經不在局限于糖尿病腎病 ， 對于伴有2型糖尿病的慢性腎臟病患者都可以用 。
那么在腎病治療過程中有哪些需要注意的影響？上個月世界腎臟病大會中Julie Palk教授明確說出了幾個重點！
SGLT-2抑制劑一問世 ， 大家最關心的問題就是“我能不能用？” ， 腎功能損傷到何種程度還能用？當然這個問題在研究過程中也是重點方向 。
在最高公布可以用來延緩腎功能進展時 ， 明確是估算腎小球濾過率在45ml/min/1.73㎡以上的腎病患者可以用 。 這無疑對已經進入到腎病3期中后期以及腎衰尿毒癥患者是個無情的打擊 。
在這次世界腎臟病大會上 ， 明確提出 ， 不論是否存在蛋白尿情況 ， 估算腎小球濾過在30ml/min/1.73㎡以上的腎友就能夠使用 ， 不用擔心對腎臟的損傷 。 使用范圍的進一步擴展 ， 讓數以百萬的腎友感到欣慰 。
每當一個新事物出現時都會飽受爭議 ， 要有一個接受的過程 。 SGLT-2抑制劑作為新型的降糖、降蛋白、治腎藥物同樣如此 。 針對它的安全性是大家關心的另一個重要課題 。 在規定腎小球濾過率范圍內的腎友用藥后就不會發生副作用嗎？
顯然答案沒那么簡單 。 研究過程中發現服用SGLT-2i抑制劑后有三點要注意：
是否發生感染 。 SGLT-2i抑制劑是作用于腎臟增加尿糖 ， 通過增加腎小球的濾過以及減少腎小管的重吸收 ， 來增加尿糖的情況 。 尿液在排糖增多 ， 如果不注意衛生 ， 滋生細菌容易造成尿路感染等情況 。
是否發生急性腎損傷 。 服用藥物過程對部分腎友本身存在腎臟血液流通異常的情況 ， 開始用藥后可能加重缺血缺氧的情況 ， 但在適應后情況逆轉 ， 反而會降低急性損傷的風險 。
是否酸堿代謝失衡 ， 引發酸中毒 。 由于血糖高的問題 ， 部分患者腎功能損傷后酸堿失衡 ， 容易發生酮癥酸中毒 ， 此類藥物不會加重這個風險 ， 反而危險高的腎友可以選擇SGLT-2i來調整血糖及保護腎功能 。
在弄清楚適用范圍以及副作用后 ， 在使用過程中可最大程度的發揮SGLT-2i抑制劑對腎功能的保護作用 。
此外 ， 除了SGLT-2i抑制劑還有一類藥物也明確有改善腎小球通透性、降蛋白護腎的作用 ， 它就是血管緊張素轉化酶抑制劑類降壓藥 ， 具體分為兩類普利類和沙坦類 。 對于部分腎友同時伴有高血糖、高血壓的情況是 ， 兩類藥物可以聯用 ， 可以發揮出更顯著的降蛋白、護腎作用 。
但對于肌酐超過265 ， 腎小球濾過率低于45的患者來說 ， 聯合使用后需持續監測腎功能以及肌酐血鉀等指標的情況 ， 保證最佳效果 。
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