什么|輸血漿過敏了！提前給點抗過敏藥？還該注意什么？癥狀|靜脈|搶救|血漿|組胺|藥物

為什么輸注血漿容易引發過敏反應？能否在輸血前給予抗過敏藥物預防過敏？如何科學預防及處理輸血過敏反應？
案例回顧
患者，男，臨床診斷“肝癌” ，患者因肝臟合成功能下降，導致凝血功能障礙和低蛋白血癥，需要輸注血漿。 3月8日20:40 ，為患者輸注新鮮冰凍血漿200ml ， 21:24分輸注完畢， 22:17患者訴全身瘙癢，判定患者發生過敏反應，予以氯雷他定片口服、葡萄糖酸鈣氯化鈉注射100ml靜脈滴注后癥狀緩解。
實習生：“老師，為什么輸注血漿常導致過敏反應？已經見過好幾次了。 ”
陳護士：“輸注血漿發生過敏反應可能與患者過敏體質、血漿中存在異體蛋白、反復輸血等有關，而且輸注血漿所產生的過敏反應的發生率在總輸血不良反應中占比確實較高。從相關文獻中也可以證明這一點。 ”
實習生：“那么可以在輸血前給予抗過敏藥物嗎？”
陳護士：“在國內外指南中，均未提及輸血前應預防性使用抗過敏藥物，提前給予抗過敏藥物可能會導致輸血反應延遲或不典型，致使患者失去最佳搶救機會。 ”
知識鏈接
臨床靜脈血漿輸注是臨床救治患者的一項重要輔助性治療手段，但是臨床靜脈輸注血漿也并非安全十足，輸注后也可能會產生多種不良反應。
靜脈輸血中常見的不良反應有溶血反應、發熱反應、過敏反應、細菌污染。某三甲醫院的回顧性研究中總輸血不良反應中，輸注冰凍血漿、紅細胞、血小板、冷沉淀所導致的不良反應分別占總輸血不良反應的56.25%、31.25%、10.42%、2.08% 。發生的輸血不良反應中以過敏反應最為常見，主要由輸注冰凍血漿導致。其次是發熱反應，常由輸注全血導致。
過敏反應臨床表現
輸血時或輸血后4h內患者出現面部潮紅、皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（多見于面部、口唇、眶周）、呼吸困難、低血壓、支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫，有些患者可伴發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。
輸血后引發的過敏反應通常較為輕微，多表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹，多數患者在減緩輸血或應用抗組胺藥物后癥狀緩解，發生過敏性休克甚至死亡者罕見。
血漿過敏反應原因分析
1.主要原因為患者對血漿蛋白過敏，血漿中某些免疫球蛋白含有多聚體，進入患者體內可激活補體，產生血管活性物質而引過敏反應。且隨著臨床使用血漿的日益增加，部分患者需要反復使用，因此易出現斑丘疹、皮膚潮紅甚至過敏性休克等過敏反應。
2.另有輸血患者自身為IgA缺乏者，首次輸血后會在體內產生IgA抗體，當再次輸血時便會產生過敏反應；而IgA正常的患者，在反復多次輸血后體內同樣可能會產生同種異型的IgA抗體．再次輸血時便會產生過敏反應。
3.研究表明，具有過敏體質的人更易發生過敏反應，此類患者血清總IgE水平比對照者高6.7倍，過敏反應的效應細胞處于激活狀態，當接觸血液制品中的相應變應原后，易發生IgE介導的Ⅰ型超敏反應。
輸血前應用抗過敏藥物可行嗎？
根據相關文獻，輸血前給予抗過敏藥物并不能預防輸血反應。
《臨床輸血學（第二版）》中提到：輸血前使用地塞米松和非那根預防輸血不良反應無顯著統計學差異。
美國血庫協會（AABB）在關于輸血前用藥的論述中提到，輸血前預先服用抗組胺藥和解熱鎮痛藥，這種做法并不必要，也不一定是可取的。
臨床在輸血前使用抗過敏藥物并未有效避免和減少輸血不良反應的發生，反而可能會延緩或掩蓋真正的不良反應，導致患者錯失最佳搶救時機。