神經性嘔吐豬苓湯嘔吐

有一次，一個參加過西醫學中醫班的西醫大夫，為他收的一個病人向我求援。“她是神經性嘔吐，喝水吐水，吃飯吐飯，喝藥吐藥。最奇怪的是，我們給她輸液，如果輸的液體超過三瓶，她就要變成黏液給吐出來。輸兩瓶她不吐，輸四瓶，她非得吐出來，都吐的是黏液。我們從來沒有見過這種病人。”
“她吐了多長時間?”“吐了三個月了。”“你們做了什么檢查?”“能夠造成嘔吐的病證我們都排除了，所以現在可以診斷為神經性嘔吐。”這種病人我必須去看一看，我就來到了這醫院。

我問這個病人怎么得的病。她說因為她丈夫在外面找小蜜而吵架。那么這是可以理解的，當然她很生氣了。我一看前面也有過中藥方，也是和胃降逆止嘔的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼與理中，寒的、熱的、補的、攻的都用了。都是喝了藥就吐藥。舌光紅無苔，脈細弦而數，一派陰虛的現象。“你睡得著覺嗎?”“哎呀，我一夜一夜睡不著覺。”“你是從嘔吐以后才睡不著覺呢還是你以前就有啊?”“我以前就神經衰弱，經常睡不著覺。”那么這種陰傷是劇烈嘔吐導致的呢還是原來就有陰傷呢?我就必須問她。“你在得這次神經性嘔吐之前，有什么病啊?”“過去有慢性的泌尿性感染，經常反復發作，小便不利，尿道澀痛，這次也有犯。”
好，上面有口渴有心煩，有心煩不得眠，下面有小便不利，又尿少，這不是豬苓湯證嗎?你看豬苓湯適應證，它的病機是陰虛水熱互結。由于水熱互結，膀胱氣化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道澀痛，小便短赤;水熱互結又有陰傷，津液不能輸布，所以有口渴有煩渴，有渴欲飲水;腎陰虛于下，心火亢于上，心腎不交，所以有心煩不得眠。這三組主證都有，當然對她說來這三組癥狀都不突出，而突出的是個嘔吐。
《傷寒論》中的豬苓湯證中，由于水邪是流動的，水邪犯肺可以出現咳嗽，水邪犯胃可以出現嘔吐，水邪犯腸道可以出現下利。所以咳嗽、嘔吐、下利是豬苓湯證的三個副證。我很懷疑這個病人就是陰虛，水熱互結證，水邪犯胃所造成的劇烈嘔吐。不管我辨證的對不對，只能去檢驗一下。我就開了豬苓湯。
我對她丈夫說：“你必須每天陪著她，煮完這些藥，你一個小時給她喝一勺，這藥一次不能多喝。”我這樣做有兩個目的，其一，她本身喝藥吐藥，喝水吐水，若再吐出這個藥，藥就不能夠發揮作用，所以每次要少量的，讓她慢慢適應。其二，讓她丈夫每天守在她身邊。一個小時喂她一口藥，以這種實際行動來贖罪，以求得她妻子的諒解和寬容。(編者按：心病還須心藥醫，在不經意間，已經用上了另一個重要的處方)
兩天以后，那個大夫給我打電話，說：“郝老師，神了!一勺一勺的喂，她不吐，后來她嫌每次喝一勺少，她說這個藥非常對口。”“既然對口，就再給她吃。”“還是一勺一勺喂嗎?”“她要喜歡她丈夫一勺一勺喂，你就讓他一勺一勺喂，她要嫌麻煩她丈夫，就自己端起碗來喝，隨她的便啊。”
一個禮拜之后她可以進流食了。又一個禮拜，不用輸液了。后來她一高興，就吃了個涼西紅柿，可這涼西紅柿又吐出來了。讓她繼續用這個方子，三個禮拜以后，這個人出院了。
【神經性嘔吐豬苓湯】 神經性嘔吐這種證候是經常容易反復發作的，我自己電話隨訪了五六年，沒有再見過她，但她也沒再復發。很多年后的一天我在門診，一個大胖子在我面前說：“郝大夫，你還認識我嗎?我是那個神經性嘔吐在某某醫院住院的病人，那時候我瘦到70斤。你現在能不能給我減肥呀?”