身體|65%的臥床老人會出現壓瘡，必要時還真得“挖肉補瘡” 姚先生|組織|創面|移植|時還

人口老齡化到來，失能失智、因病長期臥床的老年人口也在不斷增加。但是，這類患者如不能堅持定時翻身、擦拭，發生壓瘡的概率高達65% 。如果再碰上創面難于愈合這樣的特殊情況， “挖肉補瘡”似的手術就成了重要的治療手段。
近日， 55歲的姚先生因壓瘡就接受了一次類似的手術。臀部出現巨大壓瘡，最后通過移花接木般的用臀部另一塊健康皮瓣覆蓋，成功治愈了困擾已久的尷尬的壓瘡。廣州和平骨科醫院創傷顯微外科四區羅發勇醫生表示， “預防永遠大于治療：臥床病人常翻身、受壓迫區域軟墊緩沖，同時飲食上高蛋白、多維生素保證氮平衡，這些都能預防壓瘡或促進創面修復。 ”

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姚先生為醫生贈送感謝錦旗
癌癥術后現壓瘡，多方求治久不愈
55歲的姚先生十幾年前腰椎骨折，術后一直大小便失禁、行走不便。 3個月前，他因右下頜牙齦癌進行了腫瘤切除及腓骨肌皮瓣轉移修復，術后臥床一周左右臀部出現壓瘡，在多家醫院治療都只是清創、換藥、VSD負壓引流，因壓瘡位置緊挨著肛門，失禁的大小便會刺激污染創面引起感染，后來進行了結腸造瘺。由于壓瘡越來越大，久不愈合，姚先生的生活苦不堪言。
2022年2月7日，在朋友的推薦下，姚先生被家人帶到以慢性創面顯微修復為特色的廣州和平骨科醫院創傷顯微外科四區治療。
用臀部的健康皮瓣，補臀部壓瘡
“入院時，姚先生無法行走，精神萎靡，骶尾部有一約10×8厘米的壓瘡創面，全層組織缺失，肌肉、骨外露，散發著難聞的腐爛臭味，周圍皮膚紅腫。 ”創傷顯微外科四區羅發勇醫師說，姚先生的壓瘡已達到四期，保守治療很難痊愈，對于身體條件好的患者，建議進行手術治療。
姚先生今年50歲，雖然素有糖尿病、高血壓，但平時都控制良好。四區藍榮玉主任帶領科室團隊為姚先生進行了綜合評估，認為其身體條件可以耐受手術，并制定了徹底清創后再進行皮瓣移植的治療計劃。
“骶尾部是受壓位置，采用帶有血管的皮瓣移植，不僅血運豐富，抗感染能力強，而且組織量大，可同時充填死腔和滿足皮膚覆蓋，愈合后可承受壓力，耐磨，不易復發。如果植皮的話，愈合后的創面皮膚較薄，無法承受壓力，容易復發。 ”羅發勇說。
成功進行皮瓣移植，精心護理康復出院
征得姚先生及家人同意后，治療計劃順利實施。第一步是徹底清創，科室醫生團隊將創面周圍的壞死變性組織清除干凈后，用抗生素骨水泥填塞患處，防止感染，促進肉芽組織生長，為下一步的皮瓣移植打好基礎。
2月26日，羅發勇與團隊成員為姚先生精心進行了皮瓣移植手術。他們在創面附近的右臀取一島狀皮瓣旋轉覆蓋骶尾部缺損的創面，并局部轉移皮瓣修復取皮瓣處。憑借嫻熟的顯微外科技術，手術僅用2個小時便順利完成。
術后，醫護團隊給予姚先生積極傷口換藥、抗感染、活血等對癥支持治療和精心的護理，姚先生恢復良好。 10天后觀察移植皮瓣顏色紅潤，皮溫正常，未見明顯炎癥反應。姚先生的精神也大為好轉，不但能自行下地活動，臉上也有了笑容。這讓他的家人非常開心。近日，姚先生已康復出院。出院時，姚先生為醫生團隊送上了“手到病除，妙手回春”的錦旗。