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失眠癥|為什么失眠越來越嚴重？關鍵是痰熱淤積，治療應從這個方面入手( 二 )

疾病飲食脾胃失眠癥



治宜分證而治 ， 化痰散結 ， 鎮驚安神
臨床從痰論治失眠癥 ， 總以痰氣交阻為核心病機 。 樂啟生中醫團隊秉承“先其所因 ， 伏其所主”的原則 ， 從痰論治失眠癥 ， 臨證善用半夏厚樸湯（半夏、厚樸、茯苓、紫蘇葉、生姜）加減化裁 。 半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治》 ， 述其主治“婦人咽中如有炙臠” ， 而因七情郁結、痰氣凝滯而致者 。 樂啟生中醫團隊認為 ， 本方立法正合失眠癥之病因、病機 ， 方中半夏、厚樸共為君藥 ， 半夏尤能化痰散結 。
倘因情志不舒 ， 痰氣交阻 ， 日久化火者 ， 則酌加龍膽草、梔子、黃連等清瀉心肝火熱 ， 瓜蔞、青礞石、浮海石等清化痰熱 ， 茯神、遠志、合歡花等寧心安神；若因飲食不節 ， 痰食互結者 ， 則多用神曲、山楂、連翹、枳殼、檳榔、萊菔子等消食導滯 ， 茯神、遠志、合歡花等化痰寧神；若病程遷延日久 ， 痰濁內伏 ， 正氣不足者 ， 若兼見心脾不足之證 ， 則加用黃芪、黨參、白術、當歸、龍眼肉等補益心脾 。

醫案辨析
患者某 ， 女 ， 72歲 ， 2019年4月22日初診 。 主訴：失眠1年余 ， 加重1個月 。 現病史：患者1年前無明顯誘因出現失眠 ， 曾自行口服安眠藥（具體藥名及劑量不詳） ， 效果欠佳 ， 近1個月來 ， 癥狀加重 ， 現癥見入睡困難 ， 多輾轉反側難以入睡 ， 入睡后則易醒 ， 且醒后難以再睡 ， 晨起倦怠乏力、頭暈、頭昏沉、口黏口甜等癥狀明顯 。 患者自訴精神緊張 ， 喜嘆息 ， 膽怯易驚 ， 伴見胃納欠佳 ， 大便日一次 ， 質軟 ， 黏滯不暢 ， 平素怕冷明顯 ， 舌淡胖苔膩 ， 脈弦細 。
西醫診斷：失眠癥；中醫診斷：不寐（痰氣交阻兼心膽氣虛證） 。 予半夏厚樸湯加減：法半夏、厚樸、紫蘇葉、茯苓、茯神、生姜、人參、龍骨（先煎）、牡蠣（先煎）、酸棗仁、合歡花、柴胡、薄荷（后下）、麥冬、五味子 。 7劑 ， 水煎 ， 日1劑 ， 中午及睡前服用 。
二診：患者自訴服藥后容易入睡 ， 雖睡中容易醒來 ， 然醒后仍能再次入睡至天亮 ， 晨起精神狀態較之前有明顯改善 。 繼以前方調服 ， 7劑 ， 煎服法同前 。 后以本方加減 ， 連用4周 ， 竟獲顯效 。 囑患者注意精神調攝 ， 保持心情舒暢 。 隨訪至今 ， 未犯 。
【失眠癥|為什么失眠越來越嚴重？關鍵是痰熱淤積，治療應從這個方面入手】此外 ， 失眠癥乃典型的身心疾病 ， 尤其是反復出現的慢性失眠癥 ， 患者往往伴有一定的焦慮、抑郁情緒 ， 因此在用藥的過程中 ， 一定要幫助患者正確認識疾病 ， 樹立戰勝疾病的信心 ， 保持愉悅的情緒 ， 另外 ， 許多失眠癥患者是因熬夜等不良的作息規律所致 ， 故建立規律的作息時間亦非常重要 。 若因脾胃素虛或飲食不節導致痰濁內生者 ， 調整飲食習慣 ， 建立合理的飲食結構 ， 也有益于鞏固療效 。