降脂疫苗進入國家醫保了，他汀還用吃嗎？弄清這3點再做決定 _健康小知識

王大媽好幾年前就被診斷為高血脂，一直聽醫生的話在吃他汀類的降血脂藥物，但是最近一段時間，藥效變得越來越不明顯，她有點想換藥。
今天王大姐的妹妹突然來找她，拿著手機說道：“姐，你快看，這種新型的降血脂藥被納入醫保范疇啦，價格降了好多呢。你不是吃他汀不管用了嗎，可以試試這個。 ”
王大姐看了一眼，手機上寫的是PCSK9抑制劑。但是她之前沒有聽說過這種藥，也不了解，于是便去了醫院，向醫生了解相關情況。

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PCSK9抑制劑在今年年初的時候被納入了醫保范疇，這也意味著普通民眾可選擇的降血脂藥物種類增多，那具體該如何選擇呢，今天就和大家一起來聊一下這個話題。
PCSK9抑制劑是什么？
PCSK9是一種由肝臟分泌的絲氨酸蛋白酶，會使血漿膽固醇濃度升高，對心血管造成損傷。 PCSK9抑制劑的主要功能是抑制PCSK9與細胞膜上的低密度脂蛋白受體的結合，可以使血漿低密度脂蛋白膽固醇濃度降低，從而達到控制血脂的作用。

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目前市面上比較常見的PCSK9抑制劑包括依洛尤單抗和阿利西尤單抗等，可以通過皮下、靜脈注射給藥，但是以往價格較貴。以依洛尤單抗為例，一針甚至可以達到一千到兩千不等，而一周一般需要注射兩次，長期治療的費用會比較高。不過，近段時間PCSK9抑制劑已經被納入新的醫保范疇，依洛尤單抗價格已經下降到了三百元左右一針。

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經過長期的臨床研究，發現PCSK9抑制劑的安全性相對較高，是比較理想的新型降血脂藥物。
PCSK9抑制劑可以代替他汀類藥物嗎？
很多人認為PCSK9抑制劑是新型藥物，藥效更高，完全可以代替他汀類降脂藥物。其實并不是這樣，二者在多方面存在一定的差異，需要根據自身情況、在醫生的指導下，選擇合適的治療藥物。
第一，要了解藥物的作用機制和針對性。
上文提到過PCSK9抑制劑主要是針對低密度膽固醇，其降脂效果可能優于他汀類藥物。因此，如果服用他汀類藥物后，仍然無法很好地控制低密度脂蛋白膽固醇的濃度，可以遵醫囑注射PCSK9抑制劑。如果是PCSK9基因、LDL受體（LDL-R）基因、apoB基因異常導致的家族性高脂血癥，他汀類藥物治療效果一般不是很理想，此時可以選擇用PCSK9抑制劑進行治療。

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臨床上也有很多PCSK9抑制劑、他汀類藥物合用的情況。
膽固醇合成過程中需要HMG-CoA還原酶的催化，而他汀類藥物能夠抑制這種酶，從而達到控制血脂的目的。其作用范圍更加全面，不僅僅是影響低密度脂蛋白膽固醇，同時也能夠降低總膽固醇、提高高密度脂蛋白膽固醇，對甘油三酯也有一定的調節能力。因此，大部分高血脂人群在服用他汀類藥物后都能起到較為理想的治療效果，不需要再刻意應用PCSK9抑制劑。
第二，是否有不良反應。
其實PCSK9抑制劑和他汀類藥物都是經過臨床驗證、比較安全的藥物，雖然存在不良反應，但發生幾率較低。如果在使用他汀類藥物后出現較為嚴重的不良反應，如肝臟損傷，導致轉氨酶數值持續升高，就需要及時在醫生的指導下更換降血脂藥物，避免造成更加嚴重的肝臟損傷。還有很少一部分人在服用他汀類藥物后，出現了肌炎、橫紋肌溶解等較為嚴重的肌肉相關疾病，也需要及時停止用藥。