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診斷|梁尚奎醫師：乙肝的癥狀和診斷檢查

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一、乙肝（乙型肝炎）癥狀


常見癥狀有：感覺肝區不適、隱隱作痛、全身倦怠、乏力 ， 食欲減退、感到惡心、厭油、腹瀉 。 病人有時會有低熱 ， 嚴重的病人可能出現黃疸 ， 這時應該及時到醫院就診 ， 如果延誤治療 ， 少數病人會發展成為重癥肝炎 ， 表現為肝功能損害急劇加重 ， 直到衰竭 ， 同時伴有腎功能衰竭等多臟器功能損害 ， 病人會出現持續加重的黃疸 ， 少尿、無尿、腹水、意識模糊、譫妄、昏迷 。慢性乙肝患病日久 ， 會沿著“乙肝－肝硬化－肝癌”的方向演變 ， 這就是我們常說的“乙肝三部曲” ， 所以梁尚奎大夫提醒 ， 患乙肝后應采取治療措施 ， 并定期檢查身體 。

二、乙肝（乙型肝炎）診斷檢查

1）乙肝的常規檢查及意義？
1、乙肝五項（“兩對半”）：是診斷乙肝感染的基本依據 。
  • HBsAg（+）提示感染了乙肝病毒 ， 但不提示病毒復制及傳染性；
  • 抗HBs（+）表示有保護性抗體 ， 對乙肝有免疫力 ， 注射乙肝疫苗及自然感染痊愈后都可產生抗HBs；
  • HBeAg（+）是乙肝病毒復制的指標 ， 提示有傳染性；
  • 抗HBe（+）一般情況下提示乙肝病毒低復制或不復制 ， 少數情況下結合DNA檢測明確是否存在病毒變異；
  • 抗HBc提示感染過乙肝；
  • 抗HBc-IgM（+）提示病毒復制 。
HBVDNA陽性提示病毒復制、有傳染性 。 目前DNA應該采用PCR定量檢測 ， 靈敏度高但假陽性率也高 ， DNA一定要到大型、正規醫院檢測以避免誤差 。
診斷|梁尚奎醫師：乙肝的癥狀和診斷檢查
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2、肝功能：轉氨酶尤其是ALT是肝細胞損傷的敏感標志；血清總蛋白分白蛋白和球蛋白 ， 白蛋白下降提示肝細胞損害 ， 慢性肝炎、肝硬化時常出現白蛋白減少而球蛋白增加 ， A/G比例倒置 。
3、B超：肝臟影像學檢查 ， 對慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和診斷作用 。
梁尚奎醫生提醒 ， 以上結果應該由專業醫生綜合分析 ， 不要盲目猜測 。
“兩對半”：其檢測方法技術成熟 ， 簡便易行 ， 價格低廉 ， 又具有較重要的臨床意義 ， 能說明很多臨床問題 ， 因此在各級醫院都廣泛開展了“兩對半”的化驗 。 人們約定俗成地給這“兩對半”5項指標排了個隊 ， 依次為HBsAg（乙肝表面抗原）、抗-HBs（乙肝表面抗體）、HBeAg（乙肝e抗原）、抗—HBe（乙肝e抗體）、抗—HBc（乙肝核心抗體） ， 然后老百姓又將第一、三、五項陽性（即HBsAg、HBeAg和抗-HBc）稱為大三陽 ， 將第一、四、五項陽性（HBsAg、抗-HBe、抗—HBc）稱為小三陽 。
2）“大三陽”的意義如何呢？梁尚奎大夫就從這三項陽性指標在這跟大伙兒進行分析 。
首先是HBsAg陽性 。 一般提示體內有乙肝病毒存在 ， 現在正被感染；
HBeAg陽性是乙肝病毒的復制指標 ， 提示乙肝病毒正在體內活躍復制 ， 病毒含量較多 ， 傳染性相對較強 。
抗抗—HBc的陽性意義不大 ， 只提示曾被乙肝病毒感染過 ， 現在體內也許有病毒 ， 也許沒有 。
所以綜合起來講 ， “大三陽”的含意是有肯定的乙肝病毒現癥感染 ， 病毒正在活躍復制 ， 病毒數量較多 ， 傳染性相對較強 。
診斷|梁尚奎醫師：乙肝的癥狀和診斷檢查
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梁尚奎大夫在這指出：“大三陽”只能說明體內病毒的情況 ， 而不能說明肝功能的情況 ， 不能說明肝損害的嚴重程度 。 有人誤以為“大三陽”就是肝損害很重的意思 ， 這是錯誤的 。 肝損害的嚴重程度只能通過化驗肝功能 ， 作B超等檢查來確定 ， 而與病毒指標的某一項或幾項陽性沒有必然的聯系 。