治療|吃藥后腎病沒好轉，甚至更差了，是不是沒救了？新月|感覺|風險|用藥|身體|患者

昨天有位腎友問我：“我這病是不是沒救了？吃了兩個月藥，感覺身體更差了，所以已經停藥半年，打算聽天命了。 ”

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吃藥后腎病患者感覺不如從前的情況時有發生，但這是不是代表“無藥可救”呢？
沒有任何一種腎病是無藥可救的。輕癥在較短時間內可以臨床治愈，重癥在控制并發癥后也能改善最終結局。無論哪種腎病，都不應私自終止治療。耽誤治療時機、病情惡化的后果，還不是你自己承擔？
為什么吃藥后感覺身體更差了？
吃藥后身體變差，每位患者都有自己不同的具體情況，可能是下列幾種：
比如膜性腎病只用激素治療，結果發現無效，其中有一部分患者沒有確診，導致效果不理想。
比如已經是中、重度蛋白尿的患者，卻不用主力藥物，而是用中成藥治療。
治療方法不當，病情很可能會逐步惡化，患者的感受就是“吃藥后身體變差了” 。
昨天這位腎病朋友屬于此類。他是服用激素治療，用藥后患了一次感冒，感覺身體很虛，于是自行停藥了。
激素會升高感染風險，通常在用藥之初醫生就跟患者交代清楚了。雖然有潛在的不良反應風險，但不能因噎廢食，停藥導致的腎臟不良后果比副作用更加嚴重。

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另外，他是否存在治療不當？
這位腎病患者是IgA腎病，發病時尿蛋白1.4g 。也可以用激素，對IgA腎病有一定的效果。
但是， IgA腎病治療的基礎藥物是血管緊張素抑制劑，也就是普利/沙坦類藥物。這位腎友沒有炎性細胞浸潤，沒有新月體形成，且尿蛋白并不太高，應用糖皮質激素并不是最優方案，而且不良反應風險可能大于獲益。
部分難治型腎病，比如膜增生性腎病，安卡相關性腎病，新月體腎炎，中晚期糖尿病腎病等，病情容易進展，且并發癥頻發。用藥后，仍有較大風險出現并發癥。
病情越重，越要控制并發癥，更不能放棄治療。
比如伴有高血壓的患者，平時習慣了高壓狀態，像是“溫水煮青蛙”一樣感覺不到異常，反而在吃降壓藥后，出現頭暈、頭痛、乏力等癥狀。

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這種現象反而是好事，是血壓恢復后的正常反應，只要血壓不過低就不要緊。堅持治療幾周后上述癥狀就會消失，不要因此而停藥。
【治療|吃藥后腎病沒好轉，甚至更差了，是不是沒救了？】總之，吃藥后感覺身體更差，可能是好事也可能是壞事。如果是好事，則繼續原方案治療；如果是壞事，要積極地調整措施。無論是哪種情況，放棄治療都不是明智的選擇。