心肌梗塞|失眠反復，治療多年無效？中醫臨證用藥，辨證原因一次講清楚心臟|長壽與衰老

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失眠亦稱不寐，是由心神失養或心神不安所致，以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。不寐在《內經》稱為“不得臥”“目不瞑” ，認為邪氣客于臟腑，衛氣行于陽而不入陰所得。《素問》記載有“胃不和則臥不安” ，后世醫家引申為凡脾胃不和，痰濕食滯內擾，以致寐寢不安者均屬于此。漢·張仲景《傷寒論》云：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。 ”指出少陰病熱化傷陰后陰虛火旺之不寐證。《金匱要略》云：“虛勞虛煩，不得眠，酸棗仁湯主之。 ”指出肝血不足、虛熱煩躁的不寐證。

明·張景岳《景岳全書》指出：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字，則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐，其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實證，無邪者皆虛證。 ”明·李中梓結合自己的臨床經驗對不寐的病因及治療提出了卓有見識的論述，《醫宗必讀》云：“不寐之故大約有五：一曰氣虛，六君湯加酸棗仁、黃芪。一曰陰虛，血少心煩，酸棗仁一兩，生地黃五錢，米二合，煮粥食之。一曰痰滯，溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末。一曰水停，輕者六君子湯，加菖蒲、遠志、蒼術；重者控涎丹。一曰胃不和，橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類。 ”清·馮兆張《馮氏錦囊秘錄》云：“是以壯年腎陰強盛，睡沉熟而長，老年陰氣衰弱，則睡輕而短。 ”說明不寐的病因與腎陰盛衰有關。

【心肌梗塞|失眠反復，治療多年無效？中醫臨證用藥，辨證原因一次講清楚】正常睡眠依賴于人體的“陰平陽秘” ，臟腑調和，氣血充足，心神安定，衛陽能入于陰。如思慮過度，內傷心脾；或體虛陰傷，陰虛火旺；或受大驚大恐，心膽氣虛；或宿食停滯化為痰熱，擾動胃腑；或情志不舒，氣郁化火，肝火擾神，均能使心神不安，發為本病。
不寐的病因雖多，但其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。一為陰虛不能納陽，一為陽盛不得入于陰。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關。因血之來源，由水谷精微所化，上奉于心，則心得所養；受藏于肝，則肝體柔和；統攝于脾，則生化不息；調節有度，化而為精，內藏于腎，腎精上承于心，心氣下交于腎，陰精內守，衛陽護于外，陰陽協調，則神志安寧。

故中醫治療失眠之原則以調整臟腑氣血陰陽為基礎。治療時遵循“補其不足，瀉其有余，調其虛實” ，實證瀉其有余，如疏肝瀉火、清化痰熱、消導和中；虛證補其不足，如補益心脾、滋陰降火、益氣鎮驚安神，注重調和氣血，平衡陰陽，以使氣血條暢，陰平陽秘，臟腑功能得以恢復正常；同時在辨證論治的基礎上施以安神鎮靜，即強調在辨證論治的基礎上，適當予以安神鎮靜的治療，臨床上根據伴隨癥狀的不同而擇用養血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮肝安神，以及安神定志等治療方法；在進行藥物治療時，還應注重精神治療的作用，治療中應隨證