絕大多數膽囊結石患者在患病后的相當長時間內都沒有感覺 。 既然不痛不癢 ， 也沒有癥狀 ， 那膽囊結石還需要治療嗎？
2021年年底 ， 《膽囊良性疾病外科治療的專家共識（2021版）》（以下簡稱《共識》）發布 ， 引起學界廣泛關注與熱議 。 熱議的核心之一就是新《共識》將無癥狀的膽囊結石納入膽囊切除術的指征范圍 。
新共識強調 ， 膽囊切除術是膽囊良性疾病的唯一治愈性手段 ， 手術適應證包括無癥狀的膽囊結石 ， 也就是 無癥狀膽囊結石也建議行手術切除膽囊的治療 。
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膽囊結石大多“不聲不響”
膽囊結石是一種常見病、多發病 ， 常常繼發膽囊炎、膽管炎、胰腺炎以及膽囊癌變 ， 嚴重危害患者健康 ， 大量消耗醫療資源 。 膽囊結石發病率高 ， 全世界每10個人中就有1~2個人有膽囊結石 。
絕大多數患者在有了膽囊結石的相當長時間內并沒有明顯癥狀 。 很多人只是在健康體檢時通過B超檢查發現膽囊結石 。 膽囊結石只有在阻塞膽囊管時才會引發腹痛 ， 這種情況多由高脂飲食誘發 。 膽囊強烈收縮 ， 結石嵌頓在膽囊管 ， 膽汁排出受阻 ， 無法進入肝外膽管和腸道 ， 從而引起膽囊張力增高、膽道炎癥痙攣 ， 出現膽絞痛 。
典型的膽絞痛是右上腹痙攣性的疼痛 ， 向右肩背部放射 ， 持續幾分鐘到十幾分鐘 ， 大多可自行緩解 。 如果膽囊梗阻不能解除 ， 腹痛會持續 ， 并且陣發性加重 ， 還可繼發細菌感染、膽道化膿性感染 。 此時患者會出現發熱、鞏膜或皮膚黃染等急性膽囊炎、膽管炎的表現 。
一部分膽囊結石患者因突發腹痛就診 ， 最后診斷為膽囊結石引起的急腹癥 。 更有甚者 ， 膽囊結石被排入了肝外膽管 ， 引起膽總管遠端通向十二指腸的開口或胰腺導管的梗阻 ， 出現了危及生命的急性化膿性膽管炎或重癥急性胰腺炎才被發現 。
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有結石的膽囊更容易癌變
既往共識中的觀點是“無癥狀的膽囊結石可觀察 ， 有癥狀的膽囊結石建議做膽囊切除手術治療 。 ”這一治療理念被寫入了我國醫學生本科教育的教材之中 ， 作為醫療規范也執行了幾十年 ， 自然也是當前大多數醫生所秉持的觀念 。
無癥狀的膽囊結石可以觀察的依據是有些患者可能始終沒有癥狀（尸體解剖研究發現 ， 此類情況約占50%） ， 也沒有出現嚴重的繼發病變 。 如果沒有癥狀 ， 可以定期觀察隨訪 ， 待癥狀出現時再做相應處理 。
有癥狀的膽囊結石外科治療依據是目前為止還沒有公認的有效治療藥物可以將結石徹底清除 。 溶石、排石療法存在很大風險 ， 排石過程中如果膽囊結石嵌頓在膽囊管或排入膽總管引起膽管梗阻 ， 甚至在胰管出口引起梗阻 ， 會導致急性梗阻性化膿性膽管炎和急性重癥胰腺炎 ， 后果相當嚴重 。
膽囊結石癌變也是一個大問題 。有結石的膽囊發生癌變的風險明顯高于沒有結石的膽囊 ， 而且膽囊癌預后很差 ， 預防很關鍵 。 反復發作的膽囊梗阻、膽絞痛和慢性炎癥 ， 也會造成膽囊慢性纖維化 ， 形態功能異常 ， 反過來進一步促進結石進展 ， 形成了一個惡性循環 。 所以 ， 當出現膽絞痛、膽囊炎、膽囊形態或功能異常等 ， 或存在繼發肝外膽道梗阻感染、胰腺炎、癌變的高風險時 ， 患者應該及時行手術治療 ， 切除含有結石且已經病變的膽囊 。
膽囊切除是當前治療有癥狀膽囊結石最主要的外科手術方法 ， 其中腹腔鏡膽囊切除由于損傷小、恢復快、美觀微創 ， 成為當前膽囊結石手術治療的“金標準” 。
【手術|膽囊結石“沒感覺”，可以不理會嗎】